Эпикриз - это заключение о состоянии больного, которое составляется по завершении лечения или на одном из его этапов.
Эпикриз включает диагноз, причины возникновения болезни и ход ее развития, обоснование применяемого лечения и его результаты.
Различают следующие виды эпикриза:
1. Этапный эпикриз - содержит описание существующих вариантов лечения, а в случае невыясненного диагноза - варианты возможных заболеваний. В этапном эпикризе отражаются лечебные мероприятия, применяемые на каждом из этапов лечения, с их результатами.Различные виды эпикриза составляются по сходной схеме, они отличаются только заключительной частью.
Форма любого эпикриза состоит из:
- паспортного раздела;
- подробного клинического диагноза;
- жалоб и самых значительных данных анамнеза;
- результатов обследования, подтверждающих диагноз;
- сведений о консультациях специалистов.
Эпикриз бывает необходим в различные периоды наблюдения больного. Например, эпикриз, вносимый в амбулаторную карту, содержит результаты диспансеризации пациента и вывод о необходимости его стационарного лечения.
В историю развития ребенка эпикриз вносится, когда ему исполняется 1, 3, 7 лет, или он переводится во взрослую поликлинику по достижении 18-летнего возраста.
Карта стационарного больного обязательно содержит выписной эпикриз, отражающий изменения в состоянии его здоровья в ходе лечения.