Эмфизема - патологическое состояние легочной ткани, при котором повышается ее воздушность.
Различают везикулярную, диффузную, обструктивную, хроническую, очаговую, викарную, первичную, панацинарную, интерстициальную эмфиземы.
Развитие везикулярной эмфиземы связано с хроническим бронхитом, бронхиолитом, а также их последствиями - множественными бронхоэктазами, пневмосклерозом. Как выяснилось, при этих заболеваниях дефицитом являются ингибиторы протеазы - трипсина, эластазы, коллагеназы, также может быть генетически обусловлена нехватка важного сывороточного ингибитора а-антитрипсина. Активация эластазы и коллагеназы вызывает разрушение межальвеолярных перегородок со слиянием несколькольких небольших альвеол в более крупные альвеолы.
Хроническая диффузная обструктивная эмфизема возникает при хроническом диффузном бронхите. Развитие ее сводится к клапанному механизму. Сгусток слизи, который образовывается в мелких бронхах и бронхиолах, при вдохе пропускает воздух в альвеолы, но не разрешает ему выйти во время выдоха. Воздух накапливается в ацинусах, которые вследствие недостаточности эластических и коллагеновых волокон расширяются. Когда расширяются респираторные бронхиоллы и ацинусы возникает центроацинарная эмфизема, а в случае расширения больших бронхов и ацинуса - панацинарная эмфизема.
Растяжение стенок ацинуса вызывает утоньшение междуальвеолярных перегородок, расширение междуальвеолярных пор, образование альвеолярных пупырышков. Капилярная стенка перегородок пустеет. Так наблюдается значительное уменьшение площади газообмена, нарушается вентиляционная функция легких. Опустение капилярной сетки альвеол вместе со склерозом междуальвеолярных капилляров влечет за собой развитие гипертензии малого круга кровообращения, также гипертрофии правого желудочка сердца (легочное сердце).
Хроническая очаговая эмфизема возникает вследствие перифокального расширения ацинусов и респираторных бронхиол возле старых очагов туберкулезного воспаления или постинфарктных рубцов.
При слиянии нескольких пупырышков говорят о буллезной эмфиземе. Это не отдельный тип эмфиземы, а термин, указывающий на наличие булл размером более 10 мм в диаметре. Буллы могут встречаться при всех четырех основых типах эмфиземы. Они часто разрываются, что приводит к развитию спонтанного пневмоторакса.
Буллы чаще всего располагаются субплеврально на верхушке легких . Редукция капиллярного русла происходит на ограниченном участке легкого, поэтому при перифокальной эмфиземе не наблюдается гипертонии малого круга кровообращения.