Горная болезнь - специфическое состояние организма человека, связанное с недостатком кислорода и плохой акклиматизацией в новых условиях, возникающее при подъеме на высоту свыше 2500м.
Вероятность появления и развития горной болезни возрастает при быстром темпе набора высоты и снижается при медленном, постепенном подъеме, что способствует необходимой акклиматизации. Прогрессирование болезни происходит на высоте свыше 3500м. Обычно горная болезнь проявляется в легкой форме, но в отдельных случаях встречаются опасные для жизни, тяжелые осложнения.
I. Этиология горной болезни
Большая скорость подъема, абсолютная высота, ночевка на высоте, индивидуальная подверженность.
Исходная хорошая физическая форма - еще не гарантия иммунитета к горной болезни, а большие физические нагрузки в зоне разряженного воздуха увеличивают риск возникновения и развития болезни. Риск смерти для туристов в высокогорье невелик.
II. Клинические проявления горной болезни (симптомы горной болезни)
У большинства людей горная болезнь протекает не тяжело и не требует серьезного медицинского вмешательства. Симптомы: вялость, утомляемость, головокружение, тошнота. Ткани человеческого организма (в особенности, мозг) испытывают кислородное голодание и не могут быстро адаптироваться к окружающей среде.
Тяжелые формы горной болезни могут привести к отеку головного мозга, отеку легких. В этих ситуациях несвоевременное оказание медицинской помощи может повлечь за собой гибель пострадавшего.
Существует 3 формы (стадии) горной болезни в зависимости от степени тяжести:
- острая форма горной болезни;
- высокогорный отек мозга;
- высокогорный отек легких.
III. Острая форма горной болезни
Диагностика:
Четких и объективных клинических симптомов острой формы горной болезни не установлено, но, как правило, это: потемнение в глазах, резкая слабость, рвота, потеря аппетита (анорексия), головная боль, нарушение сна. Появляются в течение первых 12 часов подъема на новую высоту и исчезают в течение одного-трех дней, если не пробовать подниматься выше. Иногда возникают периферические отеки.
Лечение:
Как правило, прекращение набора высоты устраняет симптомы острой формы горной болезни за 1-2 суток. Обычные анальгетики (ибупрофен, парацетамол), аспирин (если нет кровотечений), противорвотные препараты (метоклопрамид [церукал]) и валидол помогут купировать головную боль и тошноту.
Уменьшению симптомов также способствует применение дексаметазона (8 мг - 1-й прием, и по 4 мг каждые следующие 6 часов), ингибитор карбоангидразы (ацетазоламид) по схеме: 250 мг каждые 8 часов.
IV. Высокогорный отек мозга
Диагностика:
Настораживающими признаками при развитии острой формы болезни в отек мозга является продолжение тошноты и рвоты, усиление головной боли, изменения в поведении больного: спутанность сознания, галлюцинации, нарушение походки, равновесия, иногда - кровоизлияние в сетчатку глаза, судороги. Недооценка тяжести болезни может сопровождаться отеком легких и привести к коме и смерти.
Лечение:
Немедленный спуск и эвакуация. Для облегчения симптомов применяется дексаметазон: сразу - 8 мг, потом по 4 мг каждые 6 часов. Очень важно применять мочегонные средства (диакарб), уменьшающие отек мозга, и успокоительные, снотворные, снижающие потребность мозга в кислороде.
Если есть условия - начать подачу кислорода. В последствие больной передается наблюдению медработников.
V. Высокогорный отек легких
Диагностика:
Обычно симптомы появляются на 2-й - 3-й день нахождения на большой высоте. При этом клиническая картина: одышка при ходьбе и в состоянии покоя, слабость, непереносимость физической нагрузки, сухой кашель. Ранние признаки включают незначительное повышение температуры тела, учащенное дыхание, тахикардию, базальную крепитацию. По мере прогрессирования - тяжелая одышка, развернутая типичная картина отека легких.
Лечение:
Спуск, подача кислорода, как и в предыдущей стадии, эффективно - использование портативной гипербарической камеры с нагнетанием повышенного давления. Также обязательно давать кортикостероиды, повышающие уровень артериального давления и стимулирующие работу сердца. Для лечения (и профилактики) отека используют нифедипин (сначала 10 мг внутрь, затем по 20 мг нифедипина медленного высвобождения каждые 12 часов).
VI. Профилактика горной болезни
Адаптация организма в условиях гипобарической гипоксии называется акклиматизацией. Некоторым путешественникам показан медленный темп восхождения, другие способны подниматься быстрее с отсутствием такого рода проблем. Основная акклиматизация длится в течение первых трех дней путешествия. Однозначных прогностических факторов нормальной акклиматизации не существует, можно опираться только на опыт прошлых восхождений.