Главная
Заболевания
Симптомы
Исследования
НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА Инструменты
Медицина от А до Я


А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Хроническая болезнь почек (ХБП)


      Хроническая болезнь почек (ХБП) - повреждение почек или снижение их функциональной деятельности, наблюдаемое в течение более 3-х месяцев.

      I. Этиология хронической болезни почек (причины хронической болезни почек)

      Выделяют несколько факторов риска развития ХБП: предрасполагающие, инициирующие и влияющие на скорость прогрессирования. К предрасполагающим причинам относят – пожилой возраст и семейный анамнез. Инициирующие это: сахарный диабет, заболевания иммунного характера, инфекции моче выводящих путей, мочевые камни, системные инфекции, токсичность лекарственных препаратов. Факторы прогрессирования ХБП: артериальная гипертония, дислипидемия, гипергликемия, курение и выраженная протеинурия. Классификация ХБП.


      Для того чтобы определить стадию заболевания у пациентов с признаками повреждения почек или наличием заболеваний, вызывающих развитие ХБП оценивают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Нижняя граница нормы составляет 90 мл/мин. Состояния, при которых показатель СКФ находится в пределах 60-89мл/мин, классифицируют как снижение скорости клубочковой фильтрации, которое рекомендуется отразить в диагнозе.

      Легкое снижение показателя СКФ у лиц пожилого возраста без присутствия инициирующих признаков ХБП, рассматривают как возрастная норма. Если в течение 3-х и больше месяцев, показатель СКФ менее 60 мл/мин, ставиться диагноз ХБП соответствующей стадии. К первой стадии заболевания относиться показатель СКФ ? 90, ко второй стадии 60 – 89, к третьей стадии 30 – 59, к четвертой 15 – 29, к пятой <15.

      II. Распространенность хронической болезни почек

      Согласно статистике, хроническая болезнь почек встречается у 10% населения, как у мужчин, так и у женщин.

      III. Клинические проявления ХБП (симптомы хронической болезни почек)

      Основными симптомами ХБП являются: повышенное артериальное давление, анемия, повышенное содержание азотистых продуктов обмена в крови, изменение кислотно-щелочного баланса в организме вследствие недостаточного вывода органических кислот из-за снижения функции почек.

      О наличии повреждений почек могут говорить и клинико-лабораторные синдромы: тубулоинтерстициальный (электролитные нарушения, снижение плотности мочи, протеинурия > 1.5г/сутки), нефритический (отеки, артериальная гипертония, гематурия, эритроцинтарные цилиндры, протеинурия >1.5г/сутки) и нефротический (отеки, гиперлипидемия, гипоальбуминемия, протеинурия > 3.5 г). В результате нарушения деятельности почек может развиться и ряд клинических проявлений: интоксикация, боли в костях и суставах, неврологические нарушения, аритмия, тахикардия, гингивиты, стоматиты, отек легких, плевриты.

      IV. Диагностика хронической болезни почек

      Для установления диагноза хронической болезни почек используют визуальные и лабораторные маркеры. К визуальным маркерам относят инструментальное исследование: УЗИ почек, компьютерную томографию, изотопную сцинтиграфию. К лабораторным маркерам определения ХБП эксперты относят: гематурию, лейкоцитурию, протеинурию, цилиндрурию.

      V. Лечение хронической болезни почек

      Основная цель лечения – замедлить темпы прогрессирования почечной недостаточности и отодвинуть время начала заместительной почечной терапии. Для этой цели проводится целый ряд мероприятий: используются блокаторы рецепторов ангиотензина и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, контролируется гликемия у больных сахарным диабетом, назначается отказ от курения. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента снижают гиперфильтрацию и клубочковую гипертензию, благодаря чему удается сохранить фильтрационную деятельность почек и несколько замедлить снижение СКФ, независимо от присутствия артериальной гипертонии. Данные препараты очень эффективны даже при тяжелой степени ХБП.

      В случае индивидуальной непереносимости ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, пациенту назначают блокаторы рецепторов ангиотензина. Комбинация обоих препаратов менее эффективно замедляет прогрессирование ХБП, чем каждый препарат в отдельности. При недиабетической форме ХБП используются препараты, фиксирующие ренин–ангиотензиновую систему. Больным назначается низко белковая диета, позволяющая снизить нагрузку на почки. Согласно статистике, на 5 стадии заболевания большинство летальных исходов приходится на больных сердечнососудистыми заболеваниями. Поэтому даже на ранней стадии ХБП у этой группы риска рекомендуется проводить активное лечение артериальной гипертонии, дислипидемии, ожирения. Рекомендуется увеличить физические нагрузки и полностью отказаться от курения.

      Для лечения больных дислипидемией с повышенным уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности назначают статины. Статины препятствуют прогрессированию ХБП. Для лечения больных с терминальной стадией почечной недостаточности применяют три способа заместительной терапии: перитонеальный диализ, гемодиализ и замена почки (трансплантация). Заместительная терапия рекомендуется при 5 стадии ХБП.

      Перитонеальный диализ не предполагает стационарного лечения, процедура выполняется несколько раз в сутки. Гемодиализ является, пожалуй, наиболее распространенным способом заместительной терапии. Очищение крови с помощью аппаратов выполняется 3 раза в неделю и нуждается в постоянном контакте с диализным центром. Трансплантация почки считается самым эффективным способом заместительной терапии и позволяет достичь полного выздоровления на время функционирования трансплантата.


      В тоже время, трансплантация почки проводится путем оперативного вмешательства, поддерживается цитостатиками и нередко сопровождается осложнениями. В лечении больных ХБП участвуют нефрологи, терапевты, а также специалисты по заместительной терапии.

      VI. Профилактика хронической болезни почек

      Профилактика хронической болезни почек заключается в своевременном лечении хронических болезней, относящихся к факторам риска. Одна из наиболее доступных профилактических мер – коррекция за счет изменения образа жизни, а именно: отказ от курения, отказ от потребления спиртного, правильное питание и контроль веса.

      VII. Прогноз при хронической болезни почек

      При своевременном обнаружении и эффективном лечении болезни пациенты полностью выздоравливают. При тяжелых стадиях заболевания достичь полного восстановления почечных функций позволяет трансплантация почки (на время функционирования трансплантата).








Rambler's Top100



Информация,представленная на сайте, предназначена для ознакомления. Для постановки правильного диагноза и выбора верной тактики лечения необходимо обратиться за помощью к врачу.