|
Под нестабильной стенокардией подразумевают несколько клинических ситуаций, общей чертой которых являются сильные боли в сердца с отдачей в лопатку, шею, затылок и левое плечо.
Приступы такого характера развиваются из-за спазма, что приводит к сужению коронарных артерий и нарушают кровоснабжения сердечной мышцы. Нестабильная стенокардия является временным клиническим состоянием, которое проявляется появлением приступа у людей, не болевших до этого ишемической болезнью сердца.
Также к нестабильному состоянию следует отнести возврат приступов у больных с острой формой инфаркта миокарда. Эта форма стенокардии может вызвать разные последствия у каждого пациента. Возможно полное выздоровление больного или наоборот, переход в стабильную стадию. Может развиться острый инфаркт миокарда, что, приведет к коронарной недостаточности и внезапной смерти.
|
Симптомы развития нестабильной стенокардии в дальнейшем непредсказуемы, поэтому каждый пациент подлежит госпитализации.
Симптомы нестабильной стенокардии
Главным клиническим симптомом нестабильной стенокардии служит болевой синдром. В основном признаки этой болезни похожи на симптомы стабильной стенокардии. Их различие заключается в том, что проявление таких симптомов нельзя связать с физической загруженностью, стрессом и другими моментами, поэтому пациент не может предугадать, когда их ожидать.
Помимо этого, симптомы нестабильной стенокардии проявляются интенсивней, сохраняются в течение более продолжительного времени, появляются чаще, чем приступы стабильной стенокардии. Нестабильная стенокардия может являться первым вестником сердечного приступа, при появлении ее первых признаков следует в кротчайшие сроки обратиться к специалисту для проведения обследования.
Общепринятая классификация нестабильной стенокардии не установлена. На практике ее классифицируют по Браунвальду. Делят такой период стенокардии на три класса:
1 класс - стенокардия, возникшая впервые или усилившиеся симптомы уже имевшейся стенокардии на протяжении месяца;
2 класс - стенокардия покоя на протяжении предшествующего месяца;
3 класс - стенокардия покоя в течение последних двух дней.
Чем выше класс нестабильной стенокардии, тем больше возможность развития опасных осложнений.
Диагностика нестабильной стенокардии
Диагностика нестабильной стенокардии осуществляется по следующим признакам:
- изменение стенокардических болей, увеличение интенсивности, продолжительности и частоты приступов стенокардии напряжения и покоя;
- внезапное возникновение (особенно во время сна) приступов резкого удушья, нарушение ритма, слабости;
- присоединение к стенокардии напряжения приступов покоя;
- быстрая утомляемость, снижение переносимости психоэмоциональных нагрузок;
- появление продолжительных (свыше 20 минут) спонтанных приступов стенокардии, особенно возвратных;
- прием нитроглицерина не оказывает ожидаемого действия, и его дозу требуется увеличивать;
- появление стенокардии покоя в раннем периоде инфаркта миокарда (первые 2 недели);
- стенокардия, возникшая впервые и продолжавшаяся не более 30 дней с постоянно прогрессирующим течением;
- ангиографическое доказательство сужения хотя бы одной коронарной артерии.
|
В связи с тем, что прогноз на исход нестабильной стенокардии дать невозможно, необходимо подробное исследование каждого индивидуального случая. Это требуется для выбора правильного лечения.
Лечение нестабильной стенокардии
Все пациенты, имеющие диагноз - нестабильная стенокардия подлежат неотложной госпитализации.
Задачами лечения, является профилактика повторных приступов стенокардии, предотвращение развития осложнений острого инфаркта миокарда, устранение болевого синдрома. В связи с этим лечение ориентировано на основные патогенетические механизмы.
|
|
Зачатую, основным механизмом оказывается целостное нарушение атеросклеротической бляшки, что привело к формированию тромба и закупорке коронарного сосуда.
Медикаментозное лечение при таком диагнозе включает препараты содержащие нитраты, антагонисты кальция, бета-андреноблокаторы, аспирин и гепарин. Чаще всего они применяются комбинированно. Параллельно с лечением медикаментами выполняется общий анализ крови, запись ЭКГ, ЭХОКГ. Постоянное мониторное и клиническое наблюдение.
|
| |