В здоровом организме при повреждении тканей кровопотеря компенсируется за счет способности крови к свертыванию. Комплекс процессов, формирующих пробку, останавливающих кровотечение и оставляющих кровь жидкой в сосудах называется нормальным гемостазом.
Многие патологические процессы протекают с нарушением этого баланса. При повышенной свертываемости формируются тромбы, затрудняющие кровоток и способные полностью перекрыть просвет сосуда. Пониженная свертываемость провоцирует кровотечения. Для людей с тенденциями к нарушениию в системе свертывания созданы анализы крови на гемостаз.
Когда делают анализ крови на гемостаз?
Для выявления нарушений в свертывающей системе применяют анализ на гемостаз. Это целый комплекс тестов, которые дают возможность оценить процесс взаимосвязи антисвертывающей и свертывающей систем.
Главная функция гемостаза—формирование пробки из тромбоцитов в поврежденном участке и запуск свертывающего каскада с итоговым образованием фибрина.
Сбой в работе может развиться на фоне самостоятельных заболеваний (наследственных, тромботических, геморрагических) или быть результатом патогенеза различных патологий (плацентарная недостаточность, преэклампсия).
При срыве компенсаторных механизмов нарушается система гемостаза крови. Усиленное свертывание вызывает тромбозы, развивается тромбофилия. Осложнениями становятся инфаркты, инсульты, синдром привычного невынашивания, бесплодие.
Активирование противосвертывающих факторов приводит к кровотечениям, долго незаживающим ранам, геморрагическим диатезам.
Состояния при которых необходим анализ на гемостаз:
- планирование беременности;
- период вынашивания плода;
- выявление причин кровотечений неясного генеза;
- появление геморрагической сыпи, подкожных кровоизлияний;
- предупреждение кровотечений после операций;
- диагностика и терапия острых нарушений мозгового кровообращений, инфарктов, тромбоэмболий.
Какой фермент отвечает за свертываемость?
На систему нормального гемостаза влияют 2 фактора:
- Достаточное количество функционирующих тромбоцитов.
- Правильно работающий свертывающий каскад.
В изучении гемостатических нарушений применяют лабораторную диагностику, которая исследует каждый фактор детально.
Выявлено 13 факторов свертывания крови, которые в неактивном состоянии представлены проферментами, не принимающими участие в реакции и превращающиеся в необходимый фермент только при запуске свертывающего каскада.
После адгезии кровяных пластинок в месте повреждения стенки сосуда выделяются вещества (тромбоксан А2), влияющие на свертывающий каскад. Это последовательные реакции активирующие плазменные белки (факторы). Итоговым продуктом каскадных связей является фибрин—главный фермент свертывания крови.
Фибриновые нити образовываются в промежутках и кругом адгезированных тромбоцитов, благодаря чему образовавшаяся тромбоцитарная пленка становится устойчивой.
Показатели гемограммы
Сдать анализ возможно в государственных или частных клинических лабораториях.
Для оценки способности крови образовывать фибрин в следствие правильной работы свертывающего каскада исследуются основные показатели:
- Протромбиновое время (чаще определяют протромбиновый индекс)—соответствие времени свертывания плазмы пациента к времени свертывания плазмы здорового человека.
- Активное частичное тромбопластиновое время—чувствительный показатель, регистрирующий общие пути свертывания.
- Тромбиновое время—превращение фибрина из фибриногена.
- Фибриноген—синтезируемый печенью белок, необходимый для трансформации в фибрин.
- Агрегация тромбоцитов—процент способности кровяных пластинок к склеиванию.
- Растворимые комплексы мономеров фибрина—указывают на степень активации внутрисосудистого свертывания.
- Антитромбин — выступает антикоагулянтом в процессах свертывания.
- D-димер — фрагмент фибрина после его распада.
Расшифровкой анализа занимается врач гематолог или трансфузиолог.
Методика проведения
Исследование системы гемостаза проходит по двум механизмам:
- В первичном участвуют форменные элементы крови, стенки сосудов, формируется тромбоцитарный сгусток, происходит в течение нескольких минут.
- Во вторичном задействованы 13 факторов свёртываемости крови, обеспечивающие выработку фибрина и остановку кровотечения.
Время нужное для формирования фибринового сгустка выражается секундами в 3-х показателях (ПВ, АЧТВ, ТВ).
В пробирку с плазмой добавляется промышленный реактив, запускающий механизм свертывания крови пациента. После определения ПВ вливают тромбопластин, активирующий внешний путь. При определении АЧТВ проверяют состояние внутреннего и общего путей свертывания.
Перед проверкой ТВ в плазму вливают тромбин—оценка полноценного превращения фибриногена в фибрин.
Аномально долгое время формирования сгустка указывает на дефицит какого-то из факторов.
Показатели нарушения гемостаза в анализе
Патология в системе свертывания наблюдается при уменьшении или увеличения одного, или нескольких показателей коагулограммы.
При гипокоагуляции снижается свертываемость крови, нарушается агрегация тромбоцитов, развивается склонность к кровоточивости и развитию кровотечений.
При гиперкоагуляции повышается свертывание крови, что ведет к тромбообразованию, активизации факторов, ведущих к увеличению образования тромбоцитарных и фибриновых сгустков.
При коагулопатии снижается эффективность свёртывания крови.
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это тромбо-геморрагическое состояние при котором происходит агрегация элементов крови, что нарушает кровообращение во всех органах и системах.
Гемостазиограмма с определением волчаночного антикоагулянта входит в обязательную часть диагностики антифосфолипидного синдрома.
Гемостаз при беременности
Начиная с I триместра происходит функциональная перестройка свертывающей системы. Параметры гомеостаза адаптируются к изменившимся условиям, в связи с появлением фетоплацентарного комплекса.
Уникальный регулятор кровеносной системы во время беременности—плацента. Этот орган контролирует реологические свойства крови и кровоток в маточном круге кровообращения, с помощью комплекса уравновешивающих друг друга свертывающих и противосвертывающих агентов.
В анализах крови на гемостаз при беременности возможно выявление патологических изменений среди факторов свертывания крови. Современная медицина успешно корректирует выявленные нарушения.
Зачем нужно сдавать анализ на гемостаз при планировании беременности?
Коагулограмму необходимо обязательно сдавать при планировании беременности. Выявленные заранее нарушения помогают подобрать адекватное лечение до наступления зачатия и свести к минимуму возможные осложнения вплоть до периода родоразрешения.
Факторы риска при которых гемостазиограмма необходима до беременности:
- предыдущие выкидыши, замирания;
- бесплодие;
- наследственные, приобретенные тромбофилии;
- антифосфолипидный синдром;
- случившиеся у кровных родственников острые нарушения кровообращения.
В период вынашивания плода:
- токсикоз;
- артериальная гипертензия;
- гипертонус матки;
- беременные старше 35 лет;
- гестоз.
Изменение гемостаза при беременности
Неосложненная беременность протекает в условиях активации фибринолиза и коагуляции. Эти процессы отвечают за работу фетоплацентарного комплекса и способность быстрой остановки кровотечения из-за отслойки плаценты после родов.
Во время внутриутробного развития плода происходит пропорциональное возрастание факторов свертываемости соответствующее периоду гестационного процесса. Содержание фибриногена увеличивается на 70%, других белков на 50—100%.
К концу III триместра усиливается коагуляционный потенциал. Показатели нормы при беременности стремительно возрастают и появляется состояние «гиперсвертываемости крови» необходимое для успешного родоразрешения.
Генетические анализы на полиморфизм генов гемостаза
Генетическое исследование системы гемостаза позволяет выявить предрасположенность к развитию нарушений в свертывающей системе крови, а также возможных осложнений: ДВС-синдром, инфаркты, инсульты, бесплодие и другие.
Анализ на полиморфизм генов гемостаза и фолатного цикла включает 12 исследований, которые способны выявить белки с измененными физико-химическими свойствами в структуре гена. Особо структурированные белки—это не мутации, они не вызывают наследственные заболевания.
Измененные свойства проявляют себя под воздействием внешних факторов (беременность, прием оральных контрацептивов) и другие, от перемен в функциональном состоянии организма. Поэтому наличие таких белков ускоряет или замедляет патологический процесс в системе свертывания крови.
Внимание! Наличие полиморфизмов генов не запрещает планирование беременности.
Период сколько делается анализ, зависит от оснащенности лаборатории необходимым оборудованием и специалистами.
Наличие врачей гемостазиологов в лечебных учреждениях помогает поликлинической службе в диагностике и лечении нарушений, заболеваний системы гемостаза. Эта мера существенно снижает и предупреждает риски развития осложнений у пациентов.
