Бессонница при депрессии: причины, лечение и профилактика

Депрессия – психическое расстройство, относящееся к группе аффективных нарушений. Типичные симптомы депрессии – гипотимия (сниженное настроение), отсутствие способности получать удовольствие, испытывать эмоции. Для депрессивного состояния характерно нарушение сна, сниженная самооценка, появление наклонностей к суициду.

Интересен также тот факт, что при депрессии встречаются как инсомнические, так и гиперсомнические расстройства. Встречаемость таких нарушений достигает 90%.

Лечение бессонницы при депрессии назначается лечащим врачом-психиатром или психотерапевтом.

Причины бессонницы при депрессии

Распространенные нарушения цикла отдыха при депрессивных состояниях: инсомния, гиперсомния, ночные кошмары.

Бессонница при депрессии возникает в результате действия следующих факторов:

• Гиперактивация нервной системы на нескольких уровнях. На когнитивном уровне гиперактивация проявляется навязчивыми мыслями, появление которых связано со стрессом. На соматическом уровне она обусловлена повышенной потребностью страдающих от инсомнии в кислороде.
• Нарушение обмена веществ, приводящее к эндокринным перестройкам. Во время депрессии увеличивается объем циркулирующих в крови гормонов стресса (катехоламинов) и кортизола, которые также приводят к гиперактивации нервной системы и проблемам со сном;
• Десинхроноз – нарушение циркадных ритмов, управляемых структурами гипоталамуса. Эти структуры координируют чередование цикла отдыха и бодрствования, выделение гормонов и физиологические процессы на протяжении суток. Нарушение их работы вызывает расстройство сна, раздражительность, снижение внимания.

Провоцирующие факторы

Бессонница и депрессия тесно связаны друг с другом:

1. Отсутствие сна в ранние утренние часы – весомый повод для постановки диагноза “депрессия” без наличия резко сниженного настроения и соматических расстройств.
2. Начало антидепрессантной терапии приводит к исчезновению бессонницы, что говорит об общности этих явлений.

К провоцирующим факторам принято относить:

• Повышенная нервно-психическая утомляемость на протяжении рабочего или учебного дня.
• Возбужденное состояние нервной системы, которое препятствует переходу человека в состояние сна – как вечером, так и рано утром.
• Нервное перенапряжение.
• Ночной образ жизни также вызывает десинхроноз. Это характерно для работающих в ночные смены, а также людей, совершающих постоянные передвижения в разных часовых поясах.
• Сезонные и ежедневные колебания (обострение заболеваний возникает в апреле и октябре).
• Недосып, недостаточное время ночного сна (менее 8 часов в сутки).

Как проявляется бессонница при разных видах депрессии?

Пациенты, страдающие от нарушений сна во время депрессии, часто не испытывают трудностей при засыпании. Во время депрессии человек просыпается рано утром и посреди ночи и не может уснуть уже до самого утра. Это приводит к тому, что в дневные часы человек вялый и апатичный.

Расстройство сна имеет зависимость от типа депрессии.

Выделяют следующие типы инсомнии:

• Пресомнические расстройства.
  Проявляются в затруднении для пациента при засыпании. С течением времени это приводит к “боязни постели”, когда человек ложится в кровать, а у него пропадает желание спать. Этот тип характерен для людей с навязчивыми мыслями.
• Интрасомнические расстройства.
  Характеризуются частыми пробуждениями во время ночи. Как считают психологи, головной мозг человека при этом нарушении работает так, что он просыпается на каждый шорох, шум, малейшим дискомфорт.
• Постсомническим расстройствам.
  Свойственны утренние пробуждения в ранние часы и последующая сонливость и разбитость в дневные часы. Данный тип расстройств – наиболее яркий показатель наличия у человека депрессии даже при отсутствии четко выраженного снижения настроения.

Последствия бессонницы при депрессии

Диссомнические расстройства приводят к раздражительности пациента, у него снижена концентрация, он становится невнимательным, отмечаются приступы повышения артериального давления и появление нарушений со стороны органов желудочно-кишечного тракта.

Инсомния оказывает отрицательное влияние на трудоспособность, здоровье и жизнь человека.

Лечение нарушений сна при депрессии

Подход к лечению бессонницы зависит от патологии, которая ее вызвала. Основной метод лечения бессонницы при депрессии – непосредственное лечение самого заболевания.

Способы лечения бессонницы: немедикаментозные и медикаментозные.

К нелекарственным относят следующие методы:

• соблюдение гигиены сна (рекомендуется ложиться и вставать в одно и то же время);
• соблюдение режима сна и бодрствования;
• время ночного сна не менее 7-8 часов;
• вечерние прогулки перед сном не менее 30 минут;
• рациональное питание, богатое минеральными веществами и витаминами;
• если в течение 30 минут не удается уснуть, рекомендуется встать и заняться делами до появления желания спать;
• регулярная физическая нагрузка;
• проветривание комнат;
• спальное место – удобное и комфортное;
• сокращение потребления кофеина и кофеиноподобных напитков;
• отказ от вредных привычек (курение и употребление спиртных напитков);
• когнитивная психотерапия;
• метод биологической обратной связи;
• аутотренинг;
• методы релаксации.

Лекарственные средства от бессонницы перечислены ниже:

• Мелаксен – лекарственное средство, обеспечивающее нормализацию сна и возвращение больного к нормальному суточному ритму отдыха и бодрствования.
• Снотворные препараты (гипнотики), блокирующие гистаминовые рецепторы.
• К доступным в России антидепрессантам относят активирующие препараты (флуоксетин, венлафаксин, имипрамин) и лекарства с седативным эффектом (миртазапин, миансерин).
• Тразодон – препарат, оправдавший свою эффективность и активно использующийся в России. Тразадон относится к фармакологической группе ингибиторов обратного захвата серотонина и обладает антидепрессивным и седативным эффектом. На фоне приема этого препарата улучшаются субъективные отзывы больных о ночном отдыхе, нормализуется эмоциональный фон и устраняется имеющаяся симптоматика депрессии.
• Нейролептики – антипсихотические средства, использующиеся для лечения депрессивной симптоматики;
• Транквилизаторы – психотропные препараты, применяющиеся при невротическом типе депрессии.

Между расстройствами сна и аффективными заболеваниями доказана тесная связь, которая обусловлена общностью патогенетических механизмов. Это дает возможность проводить этиологическую терапию гиперсомнических и инсомнических нарушений.