Билирубинурия – состояние организма, при котором обнаруживается билирубин в моче. В нормальных условиях это не встречается. Билирубин – это продукт обмена желчных кислот.
Главными механизмами, из-за которых билирубин появляется в моче, являются:
1. Паренхиматозное поражение печени любой этиологии.
2. Закупорка и обтурация желчных протоков конкрементом, паразитами или опухолью.
3. Врожденные болезни обмена билирубина, которые передаются генетически.
4. Поломки при процессе выделения желчи.
Наличие билирубина в моче – это норма, но количество его слишком невелико для обнаружения обычными лабораторными методами, поэтому зачастую билирубинурии предшествует билирубинемия (повышение билирубина в крови).
Через почечный барьер может пройти только прямой (соединенный с глюкуроновой кислотой) билирубин. Непрямой (связанный с альбуминами крови) является нерастворимой в воде фракцией и не способен пройти сквозь сетку нефрона.
Поэтому билирубинурия характерна для паренхиматозной и механической желтухи, но не возникает при гемолитической.
Во время механической желтухи повышение уровня билирубина в моче напрямую указывает на прогрессирование заболевания. Моча может окрашиваться в цвет от светло-желтого до «цвета тёмного пива», что характерно для закупорки желчевыводящих путей. Также наблюдается ухудшение общего состояния больного.
Уменьшение уровня билирубинурии указывает на позитивную динамику течения заболевания и возобновление проходимости желчных путей.
Такая корреляция не всегда характерна для паренхиматозной желтухи. «Почечный порог» для прохождения билирубина индивидуален для каждого человека и прогрессирование паренхиматозного поражения печени не всегда ведёт к повышению уровня билирубина в моче.