Биопсия почки — инвазивная диагностическая процедура, назначаемая в случае недостаточной информативности других методов исследования для выявления заболевания. Забор тканей органа направлен на выявление патологических изменений.
Показания
Показания для биопсии почки должны быть вескими, так как не исключены осложнения.
Процедура рекомендована пациентам, когда врачу требуется:
- подтвердить патологию почек, выявленную при проведении УЗИ или КТ;
- удостовериться в правильности предполагаемого диагноза — рака, нефроза органа;
- выяснить причины недостаточных функций пересаженной почки;
- уточнить этиологию заболеваний почек, острой или хронической инфекции;
- контролировать результаты назначенного лечения;
- узнать причину высоких показателей креатинина, мочевой кислоты в крови;
- выяснить этиологию острой почечнойнедостаточности;
- определить скорость развития патологии.
Это самый достоверный способ диагностики, который позволяет подобрать или скорректировать терапию.
Виды биопсии почек
На основании симптоматики почечной патологии, тяжести протекания, сопутствующих заболеваний врач назначает определённый вариант забора биопата.
Различают следующие виды биопсии почек:
- Чрескожный
Основан на введении иглы через дерму, подкожную клетчатку и взятия биоматериала. Визуализация органа происходит с помощью компьютерной томографии, рентгена или ультразвука. Иногда используют контрастное вещество. Необходимость биопсии почки при гломерулонефрите обусловлена разнообразием форм этого заболевания.
- Трансяремный
Делают биопсию больной почки после введения катетера в почечную вену через яремную. Показан людям с явно выраженным избыточным весом, при нарушениях гемостаза. Подходит лицам с плохой коагуляцией крови, с затруднённым дыханием.
- Уретроскопический
Забор биоматериала из поражённого органа происходит после продвижения зонда через уретру, мочевыводящие пути, мочевой пузырь, мочеточники. Уретроскопический вид морфологической диагностики применяется при наличии конкрементов. Назначается детям, пожилым людям и беременным женщинам.
- Лапароскопический
Показан пациентам с проблемами свёртываемости крови, с одной функционирующей почкой. Через небольшой разрез вводится металлическая трубка лапароскопа с подсветкой. Операционное поле выводится на монитор аппарата, после чего врач осуществляет забор биопата.
- Открытый
Образец ткани берут во время полостной операции. Биопсию опухоли почки осуществляют чаще всего именно этим способом.
Открытый вид самый травматичный, сопряжён с более длительной реабилитацией по сравнению с другими.
Как делается биопсия почек?
Не все пациенты подписывают согласие на прокол и забор биологического материала. Больные опасаются, что при биопсии почки будет больно. Избавиться от предубеждений, помогает ознакомление с методикой выполнения.
Для проведения почечной биопсии от врача требуется высокая квалификация, предельная концентрация внимания, точность манипуляций.
Алгоритм процедуры, выполняемой в оборудованном кабинете или в операционной стационарного отделения нефрологии:
- врач разъясняет пациенту, как вести себя во время биопсии;
- больной укладывается лицом вниз, подложив валик под живот, при трансплантированной почке ложится на спину;
- медицинская сестра организует мониторинг жизненно важных показателей — кровяного давления, пульса;
- проводится обработка антисептиком, вводится анестетик в жировую клетчатку;
- делается разрез кожи длиной до трёх миллиметров;
- прохождение иглы через кожу и другие манипуляции проводятся под контролем УЗИ или КТ;
- во время прокола оболочки слышится щелчок, пациент ощущает дискомфорт;
- нефролог делает забор образцов тканей, при необходимости вводя иглу в одно и то же место до трёх раз;
- на рану накладывается стерильная повязка;
- полученный биоматериал отправляется на исследование.
Важно! Перед проколом больной по команде врача делает глубокий вдох и задерживает дыхание до 45 секунд.
Диагностическую процедуру проводят от получаса до часа.
Делать биопсию почки не больно. Анестезия купирует болевые ощущения. Беспокоит рана позже, когда анестетик перестаёт действовать.
Подготовка к процедуре
Врач собирает анамнез, выясняет наличие противопоказаний. Пациент опрашивается о перенесённых и текущих хронических заболеваниях, аллергических реакциях на медикаменты и о принимаемых лекарствах.
Беременным женщинам рекомендуется сообщить о своём положении. Далее, больному назначают сдачу анализов крови и мочи. При необходимости выписывают направления к узким специалистам.
Нефролог делает биопсию почки, только после получения от пациента письменного согласия.
За две недели до процедуры приостанавливается приём кроверазжижающих и увеличивающих риск кровотечений лекарственных препаратов, биологических добавок с рыбьим жиром, чесноком.
Если необходим общий наркоз, проводится консультация с анестезиологом. При использовании местной анестезии делают пробы анестетика.
Подготовка к биопсии для особо впечатлительных пациентов включает назначение седативных средств. Запрещено пить и есть в назначенный день.
Биопсия почек при гломерулонефрите
Появление у пациента симптомов гломерулонефрита делает биопсию почки обязательной. Процедуру проводят для уточнения характера и степени изменения тканей.
Классификация известных типов поражений:
- Минимальный или болезнь подоцитов.
Отмечаются незначительные проявления в петлях клубочков. - Мембранозный.
Происходит утолщение мембран капилляров почти во всех клубочках. - Пролиферативный.
Часто встречающийся тип, при котором разрастаются почечные ткани в разной степени. - Хронический пролиферативно-фибропластический.
Тип характеризуется сращиванием петель клубочка между собой и с капсулой, что приводит к дистрофическим изменениям органа.
Биопсия почки при гломерулонефрите показана при трудностях мочеиспусканий. По результатам исследования тканей врач назначает адекватную терапию, делает прогноз.
Биопсия почки при опухоли
Чрескожную биопсию при онкологии не применяют. Потревоженные инвазивным вмешательством раковые клетки начинают усиленно делиться. При проколе жировой клетчатки, почечной оболочки исчезают сдерживающие факторы, препятствующие распространению опухоли.
Взятые образцы тканей могут не содержать патологических клеток. Диагностику проводят другими методами.
Наружные новообразования подлежат удалению путём оперативного вмешательства. Чтобы выявить характер опухоли, во время операции иссекается участок опухоли, который отправляется на гистологию, цитологию.
Операция проводится открытым способом под общим наркозом. Прогрессивные клиники используют метод лапароскопической резекции или нефрэктомии. После окончания работы хирурга, пациент переводится в реанимацию, проводятся реабилитационные мероприятия.
Результаты
После забора биоматериала ткани отправляют на патоморфологическое исследование. Результатов биопсии почки ждут от суток до двух недель. Больше времени нужно для определения инфекций, требующих применения сложных методик окрашивания образцов тканей.
Врач-потоморфолог изучает и выявляет симптомы заболевания разными методами — гистологическим, иммуногистохимическим, иммунофлюоресцентным.
Считается нормой, если не выявлены очаги воспалений в клубочках или сосудах, отсутствуют признаки кист почки или онкологии. В здоровом органе не должно быть некрозных изменений, рубцов.
Важно! Плохие результаты исследования биоматериала, взятого с трансплантированной почки, свидетельствуют о возможном отторжении.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания к проведению биопсии почки:
- одна функционирующая почка:
- пониженная свёртываемость крови;
- тромбоз, аневризма почечных сосудов;
- пионефроз, гидронефроз, гнойный перинефрит;
- почечный поликистоз;
- непереносимость анестетиков;
- кавернозный туберкулёз;
- состояние комы;
- психические расстройства;
- новообразования.
Противопоказания, которыми можно пренебречь при взвешивании соотношения рисков:
- показатель диастолического давления выше 110 мм рт. ст.;
- множественная миелома;
- блуждающая или подвижная почка;
- атеросклероз тяжёлой формы;
- тяжёлая почечная недостаточность.
Не показана процедура детям до достижения одного года и пожилым людям 70 лет и старше.
Что делать после биопсии?
После взятия образцов ткани больного на каталке перевозят в палату. Требуется постельный режим на 6–10 часов для снижения риска кровотечения. Медики продолжают контролировать давление и пульс. Берут анализ мочи для выявления фракций крови.
Если нет лихорадки и давление в норме, отсутствуют признаки гематурии, пациента отпускают домой в тот же день. При появлении настораживающих симптомов, время нахождения в стационаре продлевается и назначается терапия.
Реабилитация
Больной восстанавливается дома. Рекомендации врачей по реабилитации:
- нахождение в постели двое суток;
- увеличение объёмов потребляемой жидкости;
- исключение физического труда, занятий спортом и поднятий тяжести первые две недели;
- три дня нельзя принимать ванну и душ, место прокола нужно держать сухим и чистым.
Реабилитация после биопсии не накладывает ограничений в питании, если диета не назначена врачом, как метод комплексной терапии.
Обнаружение крови в моче на вторые сутки после процедуры или позже, проблемы с мочеиспусканием, повышение температуры — сигналы к посещению врача.
Последствия биопсии почек
Обращение к квалифицированному опытному нефрологу снижает риск возможных осложнений. Частые и наименее сложные последствия биопсии почек включают самостоятельно прекращающееся почечное кровотечение, незначительное повышение температуры, болевые ощущения.
Реже встречаются следующие побочные явления:
- занесение инфекции;
- повреждение рядом расположенных органов;
- разрыв полюсов почки;
- пневмоторакс при попадании воздуха в плевральную полость во время забора тканей;
- воспаление клетчатки;
- образование фистулы внутри органа.
Не несёт угрозу здоровью гематома мышц после биопсии почки в месте прокола. Крупная периренальная гематома сопровождается гипотонией, болью в пояснице, повышенной температурой.
Очень редко последствия процедуры приводят к полному прекращению функционирования органа, его эктомии, гибели пациента.
Биопсия почки — небезопасная процедура. Соглашаться на неё или нет —выбор больного.
