ЭРХПГ – расшифровка звучит, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография. Иногда эту процедуру обозначают аббревиатурой РХПГ.
ЭРХПГ является достаточно информативным методом диагностики изменений желчных протоков. С ее помощью возможно выявление стриктуры холедоха, стеноза БДС (большого дуоденального сосочка), холедохолитиаза.
Таким образом, главной целью ЭРХПГ является определение препятствия в желчных путях и причины нарушения оттока желчи.
Показания к проведению
- Механическая желтуха (причиной механической желтухи может быть стриктура холедоха, стеноз большого дуоденального соска, холедохолитиаз)
- Подозрение на рак поджелудочной железы в случае малой информативности компьютерной томографии, УЗИ брюшной полости и других методов диагностики.
- Хронический рецидивирующий панкреатит с повторным появлением кисты после операции по наложению панкреатоеюно- и других панкреатодигестивных анастомозов.
- ЭРХПГ выполняют также для выявления показаний к операции – эндоскопической папиллосфинктеротомии.
- Для определения наиболее правильной лечебной тактики при панкреатических свищах.
Противопоказания
- Диагностированный острый панкреатит.
- Кисты поджелудочной железы, осложненные кровотечением.
- Рак поджелудочной железы.
- Диагностированный острый холецистит.
- Вирусный гепатит в острой фазе.
- Стеноз БДС.
- Тяжелая сопутствующая патология.
Методика проведения ЭРХПГ
Исследование проводится в рентгенологическом кабинете, оснащенном оборудованием для проведения видео- или фиброгастоскопии.
Пациента в область ротоглотки прыскают раствором лидокаина для уменьшения болевых ощущений и рвотного рефлекса. Затем врач-эндоскопист проводит гастроскоп в полость желудка и 12-перстной кишки.
Внимательно осматривается область БДС на наличие признаков воспаления, опухолей, застревания в фатеровом сосочке конкрементов. Оценивается количество и качество поступаемой желчи.
С помощью катетера, проведенного через эндоскоп, проводится канюляция БДС и введение контраста. Делается серия снимков, либо на экране оценивается заполнение контрастом желчных путей и панкреатического протока.
При выявлении конкрементов возможно выполнение ЭПСТ – эндоскопической папиллосфинктеротомии с последующей литоэкстракцией. При обнаружении тканей, подозрительных на опухоль, берется биопсия.
Процедура обычно длится от 20 минут до 1 часа. После ЭРХПГ пациенты положен покой и щадящая диета.
Осложнения ЭРХПГ
- Острый панкреатит
Самое частое осложнение, возникает вследствие попадания контраста в панкреатический проток. С целью профилактики вводится подкожно раствор Сандостатина или Октреатида 1,0 мл. - Холангит
Возникает по той же причине, что и панкреатит. С целью профилактики используются антибиотики широкого спектра действия. - Кровотечение
Чаще возникает при проведении лечебных манипуляций после ЭРХПГ. - Перфорация двенадцатиперстной кишки
Тяжелое осложнение ЭРХПГ, которое может привести к летальному исходу. Показано оперативное лечение, ушивание перфорации.