Брадикардия - это один из вариантов нарушения сердечного ритма, характеризуется уменьшением частоты сердечных сокращений, при котором частота составляет менее 60 ударов в минуту.
Данный симптом может указывать на существование патологических изменений в сердце, но иногда проявляется и у здоровых людей (во сне, у спортсменов, на фоне приема определенных лекарственных препаратов, под воздействием холода).
Брадикардия, вне зависимости от причины возникновения, связана с потерей способности синусового узла генерировать электрические импульсы с частотой выше 55-60 ударов в минуту или с неадекватным распространением импульсов.
Лекарственная брадикардия – наблюдается после приема определенных лекарственных препаратов, таких как: бета-блокаторы (анаприлин, обзидан), блокаторы кальциевых каналов (верапамил), сердечные гликозиды, антиаритмическихпрепаратов (хинидин, кордарон).
Нейрогенная брадикардия – проявляется при повышенном тонусе парасимпатического отдела (ваготония), при депрессиях и неврозах, кроме этого наблюдается при повышении внутричерепного давления (инсульт, гематома, менингит), язве двенадцатиперстной кишки и желудка, гипертонической болезни.
Эндокринная брадикардия – возникает в случае голодания, у больных базедовой болезнью, избыточном содержании кислорода в крови, кальция и ионов калия.
Токсическая брадикардия – проявляется на фоне различных инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, грипп, сепсис, вирусный гепатит).
Кардиогенная органическая брадикардия – возникает при кардиомиопатиях, у больных инфарктом миокарда, ишемической болезнью сердца, кардиосклерозом, миокардитом.
Распространенными причинами брадикардии считаются:
1. Состояния, разрушающие электрическую сердечную систему, нарушающие ритмичные и регулярные импульсы, которые поддерживают сердечный ритм.К ним относятся:
- Старение. Уменьшение сердечного ритма может быть обусловленно возрастными изменениями происходящие в сердце.
- Перенесенная операция на сердце.
- Эндокардит.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Болезнь Лайма.
- Сердечный приступ.
- Саркоидоз.
- Миокардит.
В такие состояния входят:
- Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
- Электролитный дисбаланс, который выражается в аномальном содержании в крови калия (гиперкалиемия).
- У ряда людей замедление сердечного ритма может возникать при определенных состояниях, которые влияют на нервную систему, в частности долгое пребывание в вертикальном положении, кашель, рвота и боль. Медленному сердечному ритму обычно свойственен временный характер.
- Сердечные препараты следующего вида: блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, диоксин и антиаритмические препараты.
Брадикардия бывает синусовая и обусловленная нарушением проводимости, либо гетеротопным сердечным ритмом.
Синусовая брадикардия вызвана снижением автоматизма синусового узла в виду гуморальных или нейрогенных воздействий, кроме этого поражением узла воспалительными, дистрофическими или склеротическими процессами. При определенных формах нарушения проводимости миокарда наблюдаемая брадикардия может быть синусовой и гетеротопной.
Брадикардия возникает в физиологических условиях (у спортсменов, во время сна, при раздражении ответвлений блуждающего нерва) и при заболеваниях. Повышенная возбудимость блуждающего нерва способствует тому, что даже небольшое надавливание на каротидный синус (тугой воротник или туго завязанный галстук) может вызвать брадикардию.
Ваготонической природой характеризуется брадикардия, которая наблюдается при неврозах на фоне вегето-сосудистой дисфункции, при повышенном внутричерепном давлении (кровоизлияния в мозг, отек и опухоли мозга), при обтурационной желтухе.
Поражение синусового узла (ограниченное) иногда приводит к выраженной его дисфункции, которая проявляется брадикардией, или чередованием тахикардии и брадикардии. Оно наблюдается при миокардите, миокардиодистрофии, кардиосклерозе. Данные заболевания могут являться причиной нарушений проводимости миокарда, которые ведут к развитию хронической брадикардии.
Умеренная брадикардия не приводит к нарушениям гемодинамического характера. Жалобы на слабость, кратковременные обморочные или полуобморочные состояния, коллапс, стенокардия, сердечная недостаточность наблюдаются при резкой брадикардии (40 сокращений/минуту), при брадикардии, которая протекает при тяжелых поражениях миокарда, и при чередовании приступов тахикардии с брадикардией.
Проявлением резкого замедления сердечных сокращений является синдром Морганьи—Адамса—Стокса. В случае наличия обморочных явлений существует опасность летального исхода в результате остановки сердца.
Целесообразность лечения брадикардии существует при нарушении гемодинамики, в частности в случае жалоб больных на головокружения и приступы слабости.
Применяются следующие препараты: эфедрин, красавка, изадрин, кофеин, экстракты корня женьшеня или элеутерококка. При остро выраженной брадикардии больного необходимо срочно госпитализировать.
Своевременная терапия на догоспитальном этапе заключается во внутривенном введение атропина. В стационаре порой применяют электрокардиостимуляцию. При подозрении на синдром слабости синусового узла противопоказаны любые лекарственные средства, которые влияют на частоту сердечных сокращений.