Мелена — бесформенные черные дегтеобразные испражнения имеющие зловонный запах, которые являются характерным признаком кишечного, желудочного или пищеводного кровотечения.
Мелена наблюдается при заглатывании крови, например в случае носового или легочного кровотечения. При умеренном кровотечении (50—100мл) испражнения имеют черный цвет. В случае обильных кровотечений мелена проявляется спустя 30 минут - 2 часа на фоне симптомов острой кровопотери.
Причиной возникновения мелены являются кровотечения, как следствие различных болезней желудочно-кишечного тракта (опухоли, пептические язвы, полипы, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода и др.).
Предрасположенность к кровотечениям выражается при наличии симптоматических язв (стрессовые, медикаментозные). Реже кровотечения отмечаются на фоне болезни желчного пузыря и поджелудочной железы (омертвение ткани, киста, рак).
Мелена как и рвота с кровью однозначно указывает на наличие кровотечения. В основном мелену сопровождает кровотечение в двенадцатиперстной кишке, однако наблюдаются и кровотечение в высоко расположенных участках (пищевод и желудок). В случае массивного кровотечения черный стул имеет жидкую консистенцию, поскольку наличие в большом количестве продуктов переваривания крови способствуют стимулированию продвижения содержимого в желудочно-кишечном тракте.
Незначительные кровотечение также проявляются черным оформленным калом. При существовании тенденции задержки стула проявление мелены происходит спустя 2-3 суток от начала кровотечения.
Дегтеобразная окраска кала обусловлена присутствием в кале сернистого железа, образующегося в кишечнике при взаимодействии гемоглобина и сероводорода, придает испражнению дегтеобразную окраску. Прием определенных лекарственных препаратов (препаратов на основе железа, висмута, активированного угля) вызывает черную окраску стула, однако кал в таком случае нормально оформлен.
В основном мелену сопровождают следующие симптомы, являющиеся непрямыми признаками кровотечения: перед глазами мелькание мушек, общая слабость, шум в ушах, тошнота, одышка, жажда, бледность кожного покрова, кратковременная потеря сознания, сердцебиение, одышка, холодный пот. Часто общие симптомы предшествуют возникновению мелены. Даже кратковременная потеря сознания, расценивается как признак тяжелой кровопотери.
Кровопотеря до 500 мл не сопровождается, какими либо клиническими проявлениями. Но при кровопотере свыше 1000 мл, имеет место изменения артериального давления и пульса, которые зависят от положения тела больного. Смена положения из горизонтального в вертикальное сопровождается уменьшением систолического артериального давления и повышением пульса.
Кровопотеря 2000 мл сопровождается геморрагическим шоком. Основными клиническими проявлениями шокового состояния являются гипотония при учащении сердечных сокращений, утрата сознания, уменьшение периферических рефлексов вплоть до полной арефлексии.
Осуществляя оценку цвета каловых масс следует помнить, что черный цвет отмечается не только при приеме определенных препаратов, но и употреблении красного вина, черники, свеклы и других продуктов питания.
При установлении точного диагноза больного необходимо срочно на носилках госпитализировать в хирургическое отделение. До отправки пациента в стационар ему необходимо обеспечить состояние абсолютного покоя в постели, поверх живота кладут пузырь с кубиками льда, прием пищи или жидкости строго запрещено.
В стационаре осуществляют экстренное эндоскопическое обследование (эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию), которое позволяет в большинстве случаев определить источник кровотечения, после чего предпринимаются меры по его остановке.