Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание, которое вызвано сальмонеллой (Salmonella typhi).
Болезнь сопровождается лихорадкой, бактериемией, общей интоксикацией, энтеритом, увеличением печени и селезенки, патологическими изменениями лимфатического аппарата кишечника.
I. Этиология брюшного тифа (причины брюшного тифа)
Возбудитель заболевания относится к сальмонеллам группы D - Salmonella typhi. В зависимости от чувствительности к типовым бактериофагам, возбудители данного заболевания подразделяются на 78 фаговаров.
Неблагоприятные условия (реакция иммунной системы, воздействие антимикробных средств) способствуют тому, что возбудители брюшного тифа могут трансформироваться в L-формы, характеризующиеся способностью к длительному внутриклеточному персистированию, что обусловливает развитие хронической формы инфекции. Возбудитель устойчив во внешней среде.
II. Распространенность брюшного тифа
Брюшной тиф достаточно распространен в развивающихся странах, в которых возможно заражение бактериями через грязную воду. Следует быть предельно внимательными при посещении Африки, Азии и Латинской Америки.
III. Клинические проявления брюшного тифа (симптомы брюшного тифа)
Симптомы, проявляющиеся на первой неделе заболевания:
• постепенное повышение температуры, достигающее к концу недели 40°С;
• внешний вид кожных покровов: сухость и бледность;
• со стороны ЦНС: бессонница, сильная головная боль
• со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотония, относительная брадикардия;
• со стороны органов пищеварения: увеличения языка в объемах («тифозный язык»), запоры, увеличение селезенки и печени;
• со стороны дыхательной системы: бронхит.
Симптомы, проявляющиеся на второй неделе заболевания:
• сильная лихорадка;
• со стороны ЦНС: бессонница, бред, оглушенность, адинамия, мучительная головная боль;
• желтая окраска кожи ладоней и подошв, высыпания на коже нижней части спины, грудной клетки, живота;
• со стороны органов пищеварения: язвенная ангина, метеоризм и запоры, коричневый налет на языке, стойкое увеличение печени и селезенки;
• со стороны дыхательной системы: пневмония, бронхиты.
На третьей неделе заболевания возникают кишечные кровотечения, инфекционно-токсический шок.
IV. Диагностика брюшного тифа
Важным диагностическим моментом является выделение гемокультуры. При этом берется кровь из вены для посева в желчном бульоне или среде Раппопорта. Первый посев крови осуществляется, как правило, еще до начала антибактериальной терапии. В диагностике применяют также серологические реакции - РНГА, РА, диагностический титр - 1:200 и выше. Бессимптомное течение брюшного тифа выявляется при диагностике РНГА с Vi-антигеном. Высокоэффективные методы выявления ранней стадии заболевания основываются на обнаружении антигенов возбудителя.
V. Лечение брюшного тифа
В течение первых десяти дней после установления нормальной температуры и в течение всего лихорадочного периода необходимо лечение антибиотиками. Стойкий результат в лечении брюшного тифа достигается при применении левомицетина внутрь. Если возникают частые рвоты, то левомицетин назначается внутримышечно или внутривенно. В острый период заболевания эффективным является применение ампициллина.
В том случае, если наблюдается устойчивость возбудителей заболевания к антибиотикам, применяются сульфаниламидные или нитрофурановые препараты.
С целью дезинтоксикации организма назначаются внутривенно раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин. Чтобы предупредить рецидивы болезни и формирование хронического бактерионосительства, целесообразно сочетание антибактериальной терапии со средствами, которые повышают реактивность организма (нестероидные анаболики: метилурацил, оротат калия).
VI. Профилактика брюшного тифа
Важными мерами профилактики являются: контроль над приготовлением пищи, улучшение качества водоснабжения, канализации, санитарная очистка населенных мест, вакцинация лицам, находящимся в группе риска.
VII. Прогноз при брюшном тифе
При обычном течении заболевания, без осложнений, прогноз благоприятный. Летальный исход составляет 0,1-0,3%.