Кандидоз (молочница) – заболевание, проявляющееся поражением кожи, внутренних органов, слизистых оболочек, ногтевых пластинок, дрожжеподобными грибами Candida. В последнее время отмечается рост заболеваемости молочницей среди людей разного возраста, в том числе детей.
Candida - дрожжеподобные грибы, относящиеся к дейтеромицетам – несовершенным грибам, представляют собой самостоятельный род. Поскольку это условно-патогенные грибы, то состояние микроорганизма имеет решающее значение в патогенезе кандидоза, однако патогенность грибов также играет существенную роль в развитии симптомов заболевания.
Установлено, что причиной кандидоза может послужить активно развивающиеся изменения гомеостаза. Грибы рода Candida могут попасть в организм человека через предметы домашнего обихода, посуду, с пищей. Причиной кандидоза может быть сырое мясо, молочные продукты, творог и особенно творожные сырки, сметана, овощи и фрукты, которые значительно обсеменены грибами Candida.
Факторы, провоцирующие развитие кандидоза можно разделить на три группы:
1. Экзогенные факторы – окружающая среда, способствующая проникновению в организм грибов:
а.Температурные условия, благодаря которым происходит потоотделение и мацерация кожи, способствуют возникновению кандидоза (молочницы);
б. Воздействие на кожу и слизистую оболочку вредных компонентов: щелочей, кислот, растворителей, цемента, являются причиной молочницы;
в. Причиной кандидоза (молочницы) может быть повышенное содержание грибов и спор в воздухе в условиях производств: кондитерских, гидролизных по синтезу белка, травмы кожи, особенно, когда сырье обсеменено грибами.
г. Причиной молочницы может быть нерационально осуществляемый гигиенический режим.
2. Эндогенные факторы развития молочницы (кандидоза) – снижение сопротивляемости организма:
а. Болезни обмена: диспротеинемия, сахарный диабет, дисбактериоз, язвенные колиты, ожирение;
б. Инфекционные хронические процессы;
в. Новообразования;
г. Болезни системы крови;
д. Микседема;
е. Лепра;
ж. Тиреотоксикоз;
з. Вегетодистония с повышенной потливостью;
и. Болезнь Иценко-Кушинга;
к. Авитаминозы.
3. Причинами молочницы являются вирулентные свойства возбудителей-грибов, обеспечивающие патогенность.
Симптомы кандидоза часто можно наблюдать среди работников консервных и кондитерских промышленностей, у которых происходит мацерация кожи фруктовыми соками, сахаристыми веществами, яблочной, лимонной, молочной щавелевой кислот, а также фруктовых эссенций и щелочей. Симптомы кандидоза наблюдаются и у работников бань, бассейнов, купален, мойщиц пищевых блоков.
Грибы рода Candida обнаруживают в околоплодной жидкости, оболочках пуповины, плаценте, поэтому кандидоз может наблюдаться у детей в новорожденном возрасте. Причинами молочницы у детей являлось заражение: при прохождении плода через родовые пути. Кандидоз у детей также мог возникать после кормления. При этом грибы распространяются с кожи соска и с кожи рук матери при уходе за ребенком.
Системный тяжелый кандидоз может возникнуть при применении антибиотиков широкого спектра действия, которые способствуют возникновению кишечного дисбактериоза. Причиной молочницы может стать использование внутрь противозачаточных средств, цитостатических препаратов, кортикостероидных гормонов способных привести к тем же результатам, поскольку снижают сопротивляемость организма и вызывают гормональные сдвиги.
1. Поверхностный кандидоз и системный:
а. Поражение слизистых оболочек;
б. Гладкой кожи;
в. Онихии и паронихии.
2. Висцеральный кандидоз.
3. Генерализованный хронический кандидоз.
4. Кандидамикиды.
1. Поверхностный кандидоз
Это поражение слизистых оболочек, гладкой кожи, онихии и паронихии. Кандидоз гладкой кожи обычно поражает крупные складки (интертригинозный кандидоз), где происходит формирование эритематозно-отечных очагов с папулами, пустулами, везикулами, эрозиями.
Разновидности кандидоза кожи: эритематозная, везикулезная. Кандидоз кожи эритематозной формы характеризуется признаками молочницы с преобладанием эритематозно-отечных очагов имеющих застойно-ливидную окраску с эрозивными участками. Форма везикулезного кандидоза кожи характеризуется преобладанием везикул, папул, пустул, пузырей располагающихся на отечно-эритематозном фоне молочницы.
2. Повреждение кандидозом слизистых оболочек
Это кандидоз полости рта и гениталий. Симптомы кандидоза слизистых оболочек и кандидоз ротовой полости (так называемая молочница) характеризуется «творожного» типа белесоватым налетом или легко снимающейся, крошковатой пленкой.
Кандидоз полости рта иногда сочетается с поражением углов рта, языка. Кандидоз углов рта: кандидозный хейлит и кандидозная заеда, может возникать самостоятельно, но может сочетаться с кандидозным глосситом. Кандидоз ротовой полости чаще бывает у детей, чем у пожилых людей. Возникновению кандидоза ротовой полости способствуют мацерация слюной, особенно при использовании жвачки детьми или при использовании протезов у пожилых людей. Симптомами молочницы являются влажная, мацерированная кожа, покрытая легко снимающимся, белым налетом. После удаления кожа становится красной, гладкой, эрозированной.
Вагинальный кандидоз может развиваться в сочетании с другими разновидностями кандидоза, а также изолированно. Можно выделить следующие виды вагинального кандидоза: вагиниты – кандидоз влагалища и вульвиты – кандидоз, поражающий наружные половые органы. Симптомами вагинита и вульвита кандидозной природы являются появление диффузных отечно-гиперемированных очагов с белым, точечным, крошковатым налетом. После удаления налета видна эрозивная поверхность с серозным или серозно-геморрагическим отделяемым. Выделения из влагалища при молочнице (бели) имеют характерный неприятный запах. Молочница у женщин сопровождается болями, жжением и зудом, небольшой и болью в покое и достаточно интенсивной болезненностью при половом акте.
Кандидоз у мужчин чаще всего связан с двумя заболеваниями: баланопостит и баланит. Баланопоститы – поражение крайней плоти. Баланиты – поражение головки мужского полового члена. Кандидоз у мужчин часто связан с нечистоплотностью. Симптомы: зуд, жжение,ощущение боли в области головки полового члена, гиперемия крайней плоти и головки члена с покрытием серозно-геморрагическими отделяемыми, местами с эрозивной поверхностью. Кроме головки полового члена и крайней плоти у мужчин кандидоз может поражать слизистую оболочку мочеиспускательного канала. Клинически кандидоз мочеиспускательного канала проявляется чувством тяжести и боли, учащенным мочеиспусканием, моча становится мутной, может быть примесь крови.
3. Онихии и паронихии
Онихии – возникают при поражении грибком Candida ногтя. При этом боковые края ногтя, а также его поверхность, деформируются.
Паронихии - поражение кандидой околоногтевого валика. Паронихии проявляются отеком, гиперемией, болями в области околоногтевого валика.
4. Висцеральный кандидоз
Наиболее часто молочницей (кандидозом) поражаются следующие внутренние органы: желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кандидоз кишечника, мочеполовых органов. Висцеральный кандидоз иногда приводит к септическому состоянию. Такие поражения кандидозом возникают у людей с ослабленным и истощенным болезнями и хроническими инфекциями организма, и при лечении этих больных цитостатиками, кортикостероидами, антибиотиками. Диагноз висцерального кандидоза ставится только после лабораторных исследований.
Кандидоз кишечника по симптоматике еще мало изучен. Считается характерным инвазивный кандидоз кишечника, при котором обнаруживаются макроскопические изменения кишечника. При кандидозе кишечника клинические проявления бывают самые различные и зависят от уровня поражения.
5. Хронический кандидоз
Гранулематозный, генерализованный хронический кандидоз возникает в результате заболевания молочницей, истощающих организм заболеваний, у лиц с приобретенным или врожденным иммунодефицитом, эндокринными, тяжелыми заболеваниями. Кандидоз, переходящий в хроническую форму может быть вызван длительным применением антибиотиков, иммуносупрессоров, кортикостероидных гормонов.
Симптомами хронического кандидоза являются появления на коже лица, головы, волосистой части, туловища и конечностях округлые неправильного очертания инфильтрированные, гиперемированные шелушащиеся пятна, которые со временем превращаются в бляшки гранулированного вида.
На коже туловища, волосистой части кожи головы, конечностях образуются узловатые, вегетирующие бугристые разрастания, имеющие гнойные отделяемые, слоистые подсыхающие медового цвета корки молочницы . Такие глубокие симптомы кандидоза объясняются присоединением стафилококковой инфекцией. Протекает гранулематозный, генерализованный, хронический кандидоз тяжело, с астенизацией, анемией, субфебрилитетом, пневмонией, рецидивирующими бронхитами, происходит остеопороз трубчатых длинных костей, желудочно-кишечные диспепсические расстройства. После погашения очагов болезни на гладкой коже – рубцовая атрофия, волосистая часть головы – облысение.
6. Кандидамикиды
Вторичного характера аллергические высыпания молочницы, которые свидетельствуют о сенсибилизации к возбудителю, а также к продуктам жизнедеятельности возбудителя. Появляются они, как правило, из-за нерационального лечения основных очагов молочницы, при назначении цитостатиков, кортикостероидных гормонов, антибиотиков. Симптомы кандидамикиды эритематозно-сквамозные отечные пятна или микровезикулы, бывают буллезные и уртикарные высыпания, сопутствует субфебрилитет, а также недомогание, усиливаются воспалительные процессы в основных очагах молочницы. Симптомы молочницы при адекватной терапии быстро исчезают.
При проведении диагностики нужно четко определить, что является болезнью, а что носительством кандидоза. Молочница по классификации микробоносительства, которая принята в инфектологии, разделяется: транзиторная - в течение нескольких дней, кратковременная - на протяжении 3-4 недель, хроническая - имеющаяся постоянно.
При транзиторном носительстве молочницы, не имеющем клиническое значение, производят высев грибов однократно. Кратковременное носительство кандидоза у здоровых клинически людей – в зависимости от факторов риска: приема антибактериальных и иммунодепрессивных препаратов, хронических заболеваний, учитывая степень обсемененности грибами молочницы. Кратковременное носительство молочницы характеризуется количеством грибов от нескольких десятков и достигает до сотен колоний.
Если при повторном исследовании молочницы количество колоний вырастает - это плохой признак, особенно на фоне жалоб, характеризующих уже не носительство, а заболевание. Хроническое носительство молочницы может длиться много лет. Страдают таким заболеванием пациенты, имеющие сниженную иммунологическую реактивность, страдающие хроническими заболеваниями, при этом обсемененность грибами очень высокая, анализ на кандидоз показывает КОЕ - сотни тысяч. Пациенты с хроническим, длительным кандидозом представляют группу риска.
Кандидоз полости рта для верификации диагноза требует:
1. Должен присутствовать весь комплекс симптомов кандидоза;
2. Результаты анализа на кандидоз микологического исследования должны быть положительными.
Материалами анализа на кандидоз, для определения кандидоза ротовой полости служат смывы и соскобы с пораженных мест.
Методы диагностики кандидоза
1. Если анализ на кандидоз обнаруживает вегетирующие формы, то есть почкующиеся клетки, это уже считается критерием положительного результата микроскопической диагностики. Учитывая возможность наличия грибов молочницы на слизистой оболочки полости рта у здоровых людей, важным фактором определения кандидоза ротовой полости является определение количества колоний.
2. Для определения кандидоза полости рта наличие колоний должно быть более 1000 КОЕ. Для того, чтобы избежать временных и материальных затрат используют методы ориентировочной, предварительной идентификации, тесты расширенные, по широте и специфичности спектра похожи на классические методы, охватывают 99% всех Candida и других разновидностей дрожжевых грибов молочницы для определения симптомов молочницы.
3. Если необходимо, для диагностики кандидоза ротовой полости проводят кожные аллергические пробы.
4. Один из видов иммунологической диагностики молочницы серологические исследования, позволяющие обнаружить наличие специфических антител к компонентам возбудителя клетки в сыворотке крови для лечения молочницы. Достаточно оперативный метод, но трудный для трактовки результатов, так как эти антитела к возбудителям молочницы обнаруживаются у трети населения.
5.Метод LPA - латекс-агглютинации. Кандидоз можно верифицировать на ранних стадиях.
6. Эффективным является иммуноферментный и радиоиммунологический методы.
7. Молекулярная диагностика: цепная полимеразная реакция и хроматография молочницы.
Диагностика вагинального кандидоза
1. Микроскопия мазка на кандидоз: с помощью тампона берут со стенок влагалища соскоб на предметное стекло и изучают под микроскопом.
2. Посев: выращивают культуру гриба из соскоба мазка на кандидоз. Вагинальный кандидоз диагностируется тогда, когда колонии грибов Candida вырастает до 10 000 КОЕ/мл, так как у многих женщин эти грибы присутствуют во влагалище.
3. Необходимо определить вид грибов Candida, а также его чувствительность к противогрибковым препаратам для определения лечения вагинального кандидоза.
Для установления диагноза кандидоз кишечника и для того, чтобы определить показания к противогрибковой терапии молочницы важно кроме симптомов кандидоза, перечисленных методов диагностики кандидоза необходимо еще учесть симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом и провести полное микологическое исследование.
Диагностика генерализованного кандидоза происходит в сочетании с клинической симптоматикой, проведением методов диагностики, обнаружением Candida в крови.
Начинать лечение кандидоза необходимо с воздействия на его причину:
1. Для лечения молочницы необходимо отменить терапию антибиотиками, которые сдвинули равновесие микроорганизмов.
2. Необходимо сменить или лучше вообще отменить контрацептивы.
3. После лечения кандидоза необходимо восстановить обмен витаминов и микроэлементов, нормализовать эндокринный фон.
Местное лечение кандидоза
Это средства от молочницы: мази, свечи от молочницы, таблетки от молочницы, которые применяются интравагинально и используются для лечения молочницы в течение недели. Нередко при лечении кандидоза: мази, таблетки, свечи от молочницы способны вызывать раздражение слизистой оболочки. Местными препаратами не лечат кандидоз полости рта или кандидоз кишечника, так как они не могут влиять на очаги молочницы. Однако легкий вариант кандидоза у мужчин и кандидоза у женщин обычно излечим с помощью местной терапии: изоконазолом, клотримазолом, натамицином, миконазолом.
Ранее самый популярный препарат для лечения кандидоза нистатин, сейчас почти не используется. Он входит в средства от молочницы вагинальных препаратов тержинан и полижинакс, которые также сейчас почти не используются для лечения молочницы, так как способны угнетать нормальные микроорганизмы, находящиеся во влагалище. Лечение кандидоза у женщин при беременности предполагает местное лечение с использованием свечей и мазей.
Системное лечение кандидоза
Кандидоз у мужчин и кандидоз у женщин лечится с помощью препарата флуконазол или дифлюкан. Лечение молочницы с помощью таблетки дифлюкан происходит за счет подавления грибка при любой локализации. Для лечения молочницы достаточно однократного применения средства внутрь. Эффективность таблетки от кандидоза высочайшая: достигает до 99% и к тому же не зависит: от приема пищи и времени суток.
Симптомы кандидоза при использовании таблетки ослабевают уже через 1-2 часа после приема, так как ударная доза средства составляет от 150 до 300 мг. Дифлюкан можно использовать небольшими дозами (50мг) в сутки для профилактики кандидоза. Хоть препарат от молочницы безопасен и продается в аптеке без рецепта, все же для лучшей эффективности лечения лучше проконсультировать у врача.
Препарат орунгал или интраконазол, в каждой капсуле которого содержится 100 мг препарата. Средство от молочницы борется эффективно со всеми разновидностями грибков. Традиционно для лечения молочницы достаточно принимать два раза в день по одной капсуле в течение одного дня. Можно лечить кандидоз три дня, принимая раз в день по 2 капсулы. Орунгал не имеет побочных эффектов, но возможна индивидуальная непереносимость. При лечении кандидоза у женщин во время беременности орунгал не используют, но при генерализованном кандидозе у женщин его назначают, поскольку симптомы молочницы вреднее для плода, чем лекарство от молочницы.
Кандидоз у мужчин – способы лечения
Если симптомы молочницы есть у одного их супругов, врачом принимается решение о том, что лечение кандидоза нужно проводить половым партнерам, то супруги обычно при лечении молочницы принимают однократно флуконазол, флюкостат по 150 мг внутрь и лечат молочницу местно с помощью клотримазола. Кандидоз у мужчин лечится местно кремом клотримазола, а женщины осуществляют лечение молочницы, используя свечи от молочницы клотримазола. При лечении кандидоза сексуальные отношения необходимо прекратить на время лечения молочницы. Свечи от молочницы женщины вводят внутрь влагалища, а крем для лечения кандидоза наносят на головку пениса и крайнюю плоть на протяжении недели.
Флюкостат используют при кандидемии, баланите, кишечном кандидозе, и других разновидностях кандидоза.
Народное лечение кандидоза (молочницы)
Лечение молочницы народными средствами, например яблочным уксусом - это самый простой способ. Народное лечение молочницы яблочным уксусом нормализует в организме микрофлору, способствует нейтрализации патологических бактерий.
Лечить молочницу народными средствами можно с помощью чеснока для укрепления иммунитета. Для эффективного лечения необходимо употреблять свежий чеснок или препараты чеснока на протяжении нескольких недель регулярно.
Также можно проводить народное лечение молочницы спринцеванием настоем из березовых почек, чистотела, аптечной ромашки, можжевельника.
Поверхностный кандидоз имеет хороший прогноз. Серьезные проблемы связаны с гранулематозным хроническим кандидозом, который трудноизлечим.