|
Острый коронарный синдром
|
|
При своевременном и грамотно проведенном лечении, у больных ишемической болезнью сердца наступает длительная стабилизация состояния. Внезапно возникающие обострения вызваны изменением состояния атеросклеротической бляшки (воспалением, прорывом ее оболочки, формированием тромба в коронарной артерии). Такое состояние характеризуется термином ОКС - острый коронарный синдром и предполагает повреждения сердечной мышцы или высокий риск их образования.
Инфаркты миокарда и состояния при нестабильной стенокардии - характерные последствия этого синдрома, обусловленного резким снижением кровотока в сердечной мышце. Замедление кровообращения провоцирует усиленная физическая или нервно-эмоциональная нагрузка, обильная еда, прием алкоголя.
|
Симптомы острого коронарного синдрома
- дискомфорт в области грудины и боли разной интенсивности: давящие, режущие, сжимающие;
- иррадиация болей в левую часть тела ( плечо, рука, лопатка, брюшная полость), область шеи, голову ( лицо, челюсть);
- бледность, удушье, холодный пот, обморок;
- тошнота, рвота, боли в брюшине;
- прием нитроглицерина не прекращает приступ;
- продолжительность приступа более 10 минут.
Диагностика острого коронарного синдрома
Проявление симптоматики острого коронарного синдрома требует неотложной помощи кардиологов или реаниматологов. Срочная кардиография позволяет подтвердить наличие симптома. Подъем сегмента ST указывает на полную закупорку просвета артерии и некроз сердечной мышцы (острый инфаркт миокарда), требует немедленного тромболизиса или прямой ангиопластики.
Если сегмент ST стабилен или показывает преходящую или стойкую депрессию, все равно необходимо исключить мелкоочаговый инфаркт миокарда. О его наличии свидетельствует обнаружение в крови пациента маркеров некроза (по уровню сердечных тропонинов, КФК).
При отсутствии маркеров, ОКС конкретизируется как нестабильная стенокардия и не требует применения тромболизиса. Дальнейший мониторинг сердечного ритма и уровня центральной гемодинамики дает основания для выбора наилучшей тактики лечения.
Неотложная помощь при остром коронарном синдроме
Первые признаки ОКС - повод для немедленного приема нитроглицерина и вызова скорой помощи. Нитроглицерин способен мгновенно расширять даже деформированные атеросклерозом артерии, ускоряет гемодинамику.
Последующая неотложная помощь включает в себя инъекционное капельное введение нитроглицерина или его аналогов (изосорбид динитрат и другие), анальгетика, лидокаина.
При необходимости, осуществляют реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, ингаляции кислорода через маску, дефибрилляцию. Введение гепарина способствует разжижению крови и предотвращает дальнейшее образование тромбов.
|
Лечение острого коронарного синдрома
Дальнейшая помощь при остром коронарном синдроме оказывается стационарно и включает проведение:
- антиишемической терапии;
- мероприятий по восстановлению коронарного кровотока;
- профилактики вторичного приступа.
Антиишемическая терапия. Призвана максимально ограничить зону некроза за счет снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления, расширения просвета сосудов. Применяются препараты следующих групп:
|
|
- бета-адреноблокаторы (пропранолол, лабеталол, бетаксолол и др.);
- нитраты;
- антагонисты кальция ( при непереносимости блокаторов - дилтиаземовый ряд антагонистов. Дигидроперидиновый ряд назначается только при вазоспастическом характере ишемии или дополнительно к блокаторам, при их недостаточной эффективности и повторении ангиозных приступов).
Восстановление коронарного кровотока. Могут быть выбраны разные тактики лечения:
- терапевтическая. Осуществляется прием препаратов, предотвращающих тромбоз, разъединяющих тромбоциты дезагрегантов, фибринолитиков, статинов, стабилизирующих атеросклеротическую бляшку;
- хирургическая. Проведение операции по транслюминальной балонной ангиопластике с последующимстентированием коронарных артерий через катетер или открытое аортокоронарное шунтирование.
Профилактика обострений. Поддержка регулярной физической активности, исключение перегрузок и вредных привычек, низкокалорийная диета с резким ограничением животных жиров, снижение артериального давления.
После стабилизации состояния для оценки эффективности проведенной терапии, выполняется нагрузочный тест (с отменой бета-блокаторов). Назначается поддерживающая антитромбоцитарная терапия.
|
| |