Почечная недостаточность представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется нарушением выделительной функции почек с частичным или полным нарушением образования и (или) выделения мочи.
Различают хроническую или острую почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность характеризуется тем, что возникает внезапно, в результате острого поражения почек. Хроническая почечная недостаточность, как правило, развивается постепенно, и возникает в результате потери функционирующей паренхимы почек.
I. Этиология почечной недостаточности (причины почечной недостаточности)
Различают несколько групп причин развития почечной недостаточности:
1. Преренальная почечная недостаточность (ишемическая почечная недостаточность). К данной этиологической группе относятся нарушения общей и почечной гемодинамики:
- шоковая почка (травмы, значительная потеря жидкости при длительной рвоте,профузном поносе, кардиогенный шок, гемолиз, бактериемический шок, массивный распад тканей);
- потеря внутрисосудистого объема (гипоальбуминемия, кровотечение, сепсис);
- потеря внеклеточного объема (ожоги, мочевые, гастроэнтеральные потери);
- сердечная недостаточность, операции на сердце или сердечная тампонада.
2. Ренальная почечная недостаточность. В эту группу относят непосредственно болезни и поражения почек:
- экзогенные интоксикации (отравление лекарственными препаратами, укусы ядовитых змей, поражение почек ядом);
- инфаркты почек;
- открытые или закрытые травмы почек.
Ежегодно почечная недостаточность выявляется у 40-200 человек из 1 миллиона взрослого населения. Почечная недостаточность развивается преимущественно у пожилых людей старше 60 лет. Среди беременных женщин острая почечная недостаточность регистрируется у 1 женщины из 2-5 тысяч беременных. В группу риска входят лица, страдающие сердечными заболеваниями или сахарным диабетом.
III. Клинические проявления почечной недостаточности (симптомы почечной недостаточности)
- незначительное выделение мочи;
- потеря аппетита;
- прибавка в весе, отечность лица и лодыжек в результате скопления жидкости;
- боль в животе;
- тошнота и рвота;
- усталость;
- зуд по всему телу;
- темная моча с примесью крови.
Признаки последней стадии почечной недостаточности при отсутствии должного лечения: возникновение кровоподтеков, синяков, одышка из-за скопления жидкости в легких, спутанность сознания, сонливость, потеря сознания, мышечные спазмы, судороги.
В развитии острой почечной недостаточности выделяют 4 периода: начальный период, олигоанурический, период восстановления и выздоровления. На начальной стадии наблюдается озноб, лихорадка, анемия, признаки интоксикации, гемолитическая желтуха. Признаки второго, самого тяжелого и опасного периода олигоанурии – рвота, тошнота, коматозное состояние, увеличивается масса тела из-за задержки жидкости, развивается отек легких, отек мозга. Спустя 2-3 недели наступает период восстановления диуреза, который продолжается примерно 3-4 недели, а затем наступает продолжительный (6-12 месяцев) период выздоровления.
IV. Диагностика почечной недостаточности
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови выявляет анемию, признаки воспаления, склонность к кровотечениям;
- биохимические анализы крови;
- анализ мочи;
- проба Реберга, которая необходима для оценки выделительной функции почек.
Лечение больных с почечной недостаточностью всегда комплексное. Помимо терапии, комплекс лечения включает в себя диету, лечебно-охранительный режим, консервативную коррекцию нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, терапию сердечной недостаточности, артериальной гипертензии. Врачи могут применить гемодиализ или другие методы очищения крови. Выбор метода лечения зависит от состояния пациента и характера патологий почек.
При острой почечной недостаточности на первом этапе лечения проводят процедуры, направленные на устранение действия фактора, спровоцировавшего заболевание (шок, отравление, инфекции, дегидратация, обструкция мочевых путей, гемолиз). На втором этапе лечения пациенту назначают мочегонные средства и антикоагулянты. При закупорке мочевыводящих путей, для выведения мочи делают пункцию лоханки почки, а проходимость путей восстанавливают.
Если спустя 2-3 суток мочеиспускание не нормализуется, то мочегонные препараты отменяют. Дальнейшее лечение почечной недостаточности направляют на борьбу с метаболическими нарушениями и восстановление микроциркуляции в почках. Для этого врачи применяют гемодиализ. Также врач назначает поливитаминные препараты, анаболики, при наличии инфекции – антибиотики, но с осторожностью. Диета также играет важную роль в лечении острой почечной недостаточности. Больному необходимо сбалансированное питание с ограничением белка и калия. Противопоказаны овощи, фрукты, фруктовые соки.
VI. Профилактика почечной недостаточности
Для профилактики почечной недостаточности необходимо предотвращать причины, которые вызывают возникновение заболевания. Это лечение таких хронических заболеваний как: мочекаменная болезнь, пиелонефрит и гломерулонефрит.
VI. Прогноз при почечной недостаточности
При своевременном лечении для большинства пациентов с острой почечной недостаточностью прогноз благоприятный. В отличие от многих органов, почки способны полностью восстанавливать свою утраченную функцию.