Симптомы и лечение токсикодермии, фото различных форм сыпи

Токсикодермия - поражение кожи, вызванное попавшими в неё аллергенами и токсинами гематогенным путем.

Причины токсикодермий

Токсикодермию вызывают вещества (аллергены), которые попадают в человеческий организм с едой, с вдыхаемым воздухом, через кожу, при введении лекарственных средств. Затем эти вещества гематогенным путем достигают кожи. Существует несколько видов аллергенов, вызывающих развитие токсикодермий.

Формы токсикодермий

- Лекарственные

Могут возникать при применении антибиотиков, антималярийных препаратов, анальгетиков, НПВС, витамины группы B.

- Алиментарные (пищевые)

Появляются при употреблении в пищу цитрусовых, кофе, яиц, морепродукты, клубники.

- Профессиональные

Чаще всего данный тип токсикодермии возникает у людей, занятых на вредных производствах. Аллергены и токсины попадают с вдыхаемым воздухом (химическая пыль) или через кожу.

- Аутотоксические

В качестве токсинов выступают вещества, образующиеся при распаде опухолей.

Симптомы токсикодермии

Первые симптомы появляются достаточно быстро, обычно, в первые сутки после попадания аллергена или токсина в кровь. Примечателен тот факт, что одни и те же аллергены могут вызывать различные симптомы и высыпания у одного больного.

Токсикодермии могут иметь легкую форму, среднетяжелое и тяжелое течение.

Показатели, определяющие тяжесть заболевания:
1) Генерализованный характер высыпаний;
2) Тенденция к появлению эритродермии;
3) Вовлечение в процесс слизистых оболочек;
4) Геморрагические высыпания (геморрагии);
5) Везикулы и пустулы;
6) Общая слабость, озноб и другие симптомы интоксикации;
7) Головная боль, головокружение;
8) Субфебрильная, фебрильная температура тела или лихорадка;
9) Поражение внутренних органов;
10) Повышение СОЭ, уровня лейкоцитов в крови, анемия, снижение уровня тромбоцитов.

Тяжелое течение заболевания является показанием к срочной госпитализации!

Токсикодермии принято разделять на генерализованные и локализованные реакции кожи, аллергические токсические синдромы.

Генерализованные реакции кожи

Высыпания при данной форме токсикодермий могут быть:
- Пятнистые (пигментные, гиперемические или геморрагические пятна);
- Уртикарные;
- Буллёзные;
- Папулезные;
- Пустулезные;
- Везикулезные;
- Пурпурозные.

Для данного заболевания характерно появление одного вида сыпи, реже бывают сочетание двух вариантов высыпаний (пятнисто-буллезная, везикуло-пустулезная и другие комбинации).

Пятнистые высыпания чаще всего имеют гиперемический характер, иногда такой вид токсикодермий проявляется геморрагической сыпью или пигментными пятнами. Геморрагии могут быть как точечными, так и сливными.

Пурпурозная токсикодермия считается прогностически неблагоприятной формой заболевания. Причиной ее появления является поражение стенок сосудом иммунными комплексами.

Пигментные токсикодермические пятна возникают при применении препаратов висмута, тетрациклинов, сульфаниламидов, гормональных противозачаточных.

Уртикарная токсикодермия (волдыри) появляется при использовании пенициллинов, может носить алиментарный (пищевой) характер, возникать вследствие аутоинтоксикации при хронических колитах различной этиологии, ДЖВП, хронических токсических или вирусных гепатитах, распадах опухолей.

Папулезная токсикодермия проявляться различными по размеру папулами. Папулы могут быть гиперемированными, шелушиться или быть плоскими.

Везикулезная сыпь при токсикодермии возникает при тяжелых формах заболевания. В везикулах содержится серозная жидкость.

Пустулезная токсикодермия схожа с везикулезной. Содержимым пустул является не серозная жидкость, а гной.

Локализованные кожные реакции

К локализованным формам относят:
1) Фиксированная токсикодермия (один или несколько элементов представляющих собой слегка отечное пятно, в центре таких высыпаний образуется пузырь);
2) Пигментация локального характера;
3) Узловатая эритема (как острая, так и хроническая форма).

Фиксированная токсикодермия вызывается антибактериальными препаратами, сульфаниламидами, салицилатами. Эритемные пятна до 5 см в диаметре с синюшным цветом или с образованием пузырька в центре. Со временем цвет высыпаний меняется на серо-коричневый.

Данная форма токсикодермии чаще всего локализуется на коже кистей, стоп в области половых органов. При длительном рецидивирующем течении высыпания могут переходить на другие участки тела.

Локальные пигментации возникают вследствие фототоксических реакций. Данные токсикодермии возникают на щеках или вокруг глаз под действием УФО, при приеме тетрациклинов, гормональных противозачаточных средств.

Узловатая эритема по своей природе является васкулитом аллергического характера. Поражение сосудов происходит за счет иммунных комплексов при применении препаратов йода, брома, сульфаниламидных средств, при опухолевом распаде.

Свое название узловатая эритема получила благодаря характеру высыпаний: яркие розовато-красные узлы, появляющиеся по наружной поверхности голеней до нескольких сантиметров в диаметре. Эритемные узлы болезненны при прикосновении, может быть как локальное так и общее повышение температуры.

Аллергические токсические синдромы

Синдромы, сопровождающие токсикодермии:
1) Токсический эпидермальный некролиз;
2) Отек Квинке;
3) Многоформная экссудативная эритема.

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)

Особая молниеносная форма дерматоза, который характеризуются некрозом эпидермиса с последующей его отслойкой на всем протяжении.

Токсический эпидермальный некролиз имеет фазное течение.

1. Продромальная фаза (длительность несколько часов)

Лихорадка до 39 градусов, озноб, учащенное сердцебиение, бессонница, головные боли, боль в мышцах, болезненность в слизистой оболочке полости рта, слабость.

2. Эруптивная фаза (7-15 дней)

Ухудшение тяжести общего состояния, появляются высыпания на коже и слизистой оболочке (на местах давления, складках) в виде папул, везикул, сыпь может сливаться, а затем образуются обширные участки поражения.

При потирании кожи возникает боль, затем появления крупных пузырей. Зрительно – эффект поражения кожи. Формируются обширные эрозии черно-красного цвета.

При механическом воздействии происходит отслойка эпидермиса в пределах высыпаний. Может происходить отслоение ногтевых пластинок, выпадение волос.

3. Критическая фаза

Возникает при тяжелом течении заболевания. В случае несвоевременной и неадекватной терапии – летальный исход.

4. Фаза выздоровления (до 2 месяцев)

При своевременном и правильном лечении происходит эпителизация пораженных участков кожи.

Основные признаки синдрома Лайелла:
- Внезапное начало;
- Тяжелое общее состояние больного;
- Быстро распространяющаяся эритема с геморрагическим отеком;
- Болезненность пораженных участков кожи;
- Отслойка некротизированного эпидермиса;
- Обширные эрозии;
- Симптомы «сползания» эпидермиса;
- В клиническом анализе крови - отсутствие эозинофилов.

Отек Квинке

Чаще всего провоцируется медикаментозными препаратами. Возникает остро, обычно в первые минуты после приема лекарств.

Отличительным признаком отека Квинке является отсутствие кожного зуда.

Отеки локализуются на коже вокруг глаз, в области губ, щек, крыльев носа, в зоне гениталий. Могут быть задействованы слизистые оболочки: гортани, полости рта, трахеи, желудочно-кишечного тракта.

Отек Квинке опасен своим быстрым развитием и возникновением отека языка, слизистых гортани и бронхов, что может привести к асфиксии и гибели больного.

Многоформная экссудативная эритема

Острое заболевание, которое представляет собой выраженную аллергическую реакцию, протекающую по токсикодермическому типу.

Механизмы возникновения:
- Инфекционный;
- Неинфекционный (токсико-аллергический).

Инфекционный механизм: вирусная инфекция (герпес), бактериальное инфицирование (бруцеллез, туберкулез, дифтерия), грибковая инфекция, протозойная инфекция (трихомониаз).

Неинфекционный механизм: медикаментозный, различные болезни соединительной ткани (кожаная и системная форма красной волчанки), вакцины (БЦЖ, противодифтерийная), злокачественные опухоли (карцинома, лимфома).

Формы многоформной экссудативной эритемы

1) Малая форма (тип Гебры)

На кистях, предплечьях, голенях - розовое пятно, в центре – папула, центральная часть с синюшным оттенком, слегка западает, по периферии – розовый кант. Симптом птичьего глаза, пятнисто-папулезный характер сыпи.

Пациент чувствует зуд и боль в области высыпаний. Заболевание протекает вспышками по 7-10 дней, выздоровление наступает через 1,5-2 месяца.

2) Большая форма (синдром Стивенса-Джонсона)

Характеризуется острым началом (повышение температуры до 40 градусов), головной болью, болью в костях и мышцах, болезненностью в области слизистых оболочек рта. Буллёзный тип сыпи.

3) Токсический эпидермальный некролиз

Лечение токсикодермии

Необходимо как можно раньше устранить причину возникновения токсикодермии:
- Отменить прием лекарств, провоцирующих заболевание;
- Исключить из диеты продукты, вызвавших токсикодермию;
- Смена работы, связанной с профессиональными вредностями или использование надежных средств защиты дыхательных путей и кожных покровов;
- Радикальное лечение онкологических заболеваний.

Важное место в патогенетическом лечении токсикодермий является проведение детоксикационной терапии. Для детоксикации используют сорбенты (Полифепан, Энтеросгель, Активированный уголь), обильное питье, внутривенное введение инфузионных растворов (Физиологический раствор, раствор Рингера, Гемодез, Реамбирин), плазмаферез.

Симптоматическая терапия при токсикодермии заключается в использовании наружных мазей и кремов с противовоспалительным эффектом, снижающих кожный зуд.

Лечение отека Квинке

Неотложные мероприятия при возникновении отека Квинке:
- Подкожно уколоть 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина;
- Внутривенно ввести антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил);
- Внутривенное введение 2-4 мл 2,5 % Преднизолона.

Больному с первыми признаками отека Квинке необходима немедленная госпитализация!

Лечение токсического эпидермального некролиза

Необходимо скорейшее устранение причины, вызвавшей некролиз. Срочная госпитализация больного в стационар.

Неотложные мероприятия:
1) Внутривенное введение растворов для детоксикации (Физраствор, Реамбирин, Ремаксол);
2) Внутривенное введение (капельно на физиологическом растворе) 200-300 мг Преднизолона.

Терапия в реанимационном отделении:
- Преднизолон 100-200 миллиграмм через рот в сутки;
- Проведение детоксикации (инфузионная терапия);
- Антибиотики широкого спектра действия;
- Коррекция нарушений водно-солевого и кислотно-щелочного баланса;
- Мероприятия по уходу за кожей.

Антибактериальная терапия:
- Внутрь: препараты широкого спектра действия.
- Наружно: Эритромициновая мазь, Бактосин, Банеоцин, противогрибковые препараты, глюкокортикоидные средства.
- Комбинированный препараты: Дироген, Целестодерм, Тридерм.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

1) Прекращение приема лекарственных средств, вызвавших появление токсикодермии;
2) Коррекции иммунного ответа и детоксикационная терапия;
3) Симптоматическая терапия (обработка сыпи наружными средствами).

Наружная терапия зависит от остроты, формы, локализации воспалительного процесса на коже.

Код токсикодермии по МКБ 10

Токсикодермия в международной классификации заболеваний МКБ 10 обозначается кодом L27.

Существует несколько подпунктов данной классификации в зависимости от степени распространения сыпи и причин ее вызвавших:
- L27.0 - Сыпь генерализованного характера (появление вызвано приемом лекарств);
- L27.1 - Сыпь локального характера (появление вызвано приемом лекарств);
- L27.2 - Причина токсикодермии съеденная пища;
- L27.8 - Причина заболевания другие известные вещества, принятые внутрь;
- L27.9 - Причина заболевания неизвестные вещества, принятые внутрь.

Автор: Константин Лозовой