Скопление жидкости в голове у ребенка объясняется разными причинами. Чаще всего это результат инфекций при вынашивании беременности или травма малыша во время сложных родов.
Как формируется гидроцефалия?
Заболевание провоцирует изменения баланса между объемом спинномозговой жидкости и ее усвоением (всасыванием). В целом головной мозг представляет собой хорошо кровоснабжаемое структурное образование. В нем находятся полости (желудочки). Стенки пронизаны множеством сосудов, они отвечают за выработку ликвора – жидкости. Все полости соединяются, через них жидкая субстанция попадает в спинной мозг.
Между средней и внутренней оболочкой есть промежуток, он проходит в полости черепа и позвоночном столбе. Внутри этого пространства расположены сосуды, всасывающие ликвор. Здесь же собираются отработанные метаболиты. Если патологии нет, то ликвор попадает в венозные синусы в полости черепа. Причем давление в сосудах обязательно должно быть меньше, чем внутри черепа.
Ликвор отвечает за:
- защиту мозга ребенка от травмирования;
- вывод веществ из ЦНС;
- постоянство внутричерепного давления;
- поддержание гомеостаза;
- состояние вегетативной НС.
Процесс образования ликвора непрерывен. За 24 часа у ребенка возможен синтез от 40 до 150 миллилитров жидкости (у взрослого человека до полутора литров). В его состав входят:
- лейкоциты;
- небольшое количество белка;
- электролиты;
- сахара и газы.
В случае, если нарушается синтез ликвора в сторону увеличения объема, усвоение тканями его всасывания, начинается развитие гидроцефалии у ребенка. При обнаружении на ранних стадиях, оказании ребенку своевременной медицинской помощи, последствия будут или несущественные или отсутствовать. При более сложных случаях возможны осложнения в виде:
- проблем с речью;
- нарушений психического и физического развития;
- неврологических диагнозов;
- заболеваний слухового и зрительного аппарата.
При тяжелых стадиях болезни могут быть изменения вестибулярного аппарата, опорно-двигательной системы. Если помощь не оказана своевременно, возможен летальный исход. По данным ВОЗ процент возникновения патологии разной степени тяжести выявляют из 4000 новорожденных у 1 ребенка.
Причины заболевания
Водянка головного мозга бывает:
- Врожденной.
На возникновение гидроцефалии влияют негативные факторы развития плода во время беременности. - Приобретенной.
Рождение раньше срока, травма мозга при родах может стать причиной заболевания.
В любом случае появление воды в голове у ребенка требует квалифицированного лечения. Очень опасным считают состояние, когда у недоношенного новорожденного диагностируют инфекцию – менингит, энцефалит. Толчком к появлению гидроцефалии могут стать хирургические вмешательства во время родов.
Инфекционные причины
Если мать перенесла серьезные заболевания при беременности, велик риск развития водянки. Начинаются нарушения в работе головного мозга, сбои в циркуляции жидкости (ликвора). Гидроцефалия у младенца может возникнуть после инфекции у матери:
- перенесенной краснухи;
- при заражении вирусом герпеса (1,2 типы);
- эпидемическом паротите;
- сифилитическом поражении мозга;
- паразитарном заражении токсоплазом;
- вирусном менингите, менингоэнцефалите.
Инфекция цитомегаловируса во время беременности чаще всего приводит к возникновению врожденной водянки.
Пороки, приводящие к гидроцефалии
Генетические пороки во время беременности – один из факторов риска. К ним относятся:
- Синдром Арнольда-Киари.
Уменьшается объем задней части черепа. В этом случае внутренние структуры вынуждены опуститься ближе к затылку, где начинается переход от головного мозга к спинному. Возможно зажатие (ущемление) тканей в костном кольце. Следствие – нарушения дыхательного, сосудистого и двигательного центров. Это приводит к летальному исходу. - Синдром Денди-Уокера.
Выражается аномальным развитием мозжечкового и ликворных промежутков. Это способствует расширению четвертого желудочка и образованию кисты, наполненной ликвором в черепной ямке. Средняя доля мозжечка нормально не развивается. - Уменьшение просвета канала между желудочками.
- Недоразвитие просветов для оттока ликвора из водопровода в пространство между мягкой и паутинной оболочкой.
- Наличие врожденных кист, аномалий венозных сосудов.
По статистике стеноз водопровода для прохождения ликворной жидкости – причина врожденной гидроцефалии в каждом третьем случае.
Онкологические причины
Специалисты определяют возможные риски развития гидроцефалии у детей при злокачественных образованиях:
- опухоли желудочков, костей черепа;
- менингиоме сосудов;
- раку головного или спинного мозга, препятствующему движению, всасыванию жидкости.
Факторы риска развития гидроцефалии у ребенка
Процесс родов – сильное испытание для матери и младенца. При затяжном родоразрешении реальным осложнением выступает интоксикация и гипоксия (кислородное голодание тканей). При наличии признаков водянки у новорожденного выполняют УЗИ мозга непосредственно в роддоме. Риски рождения малыша с диагнозом повышенное внутричерепное давление возрастают при:
- рождении малыша до 35 недель;
- недостаточном весе (до 1,5 кг);
- анатомической особенности роженицы – узком тазе;
- активном использовании вспомогательных инструментов (щипцы, вакуум);
- гипоксии, недостаточности дыхания (удушья) у младенца;
- появлении на свет крошки с заболеваниями органов;
- инфекциях роженицы, перенесенных во время беременности.
Опасным фактором считают вредные привычки мамы в период вынашивания плода.
Классификация патологии
Гидроцефалию различают по локализации скопления ликвора:
- Наружное.
Жидкость находится непосредственно под оболочкой, не попадая глубже. Чаще встречается у детей с травмой при родоразрешении. - Внутреннее.
Ликвор накапливается внутри мозговых желудочков, без возможности нормального прохождения. Есть врожденные случаи гидроцефалии, или приобретенные в возрасте от 1 года. - Комбинированное.
Ликвор распределяется по первому и второму типу. Спиномозговая субстанция накапливается под оболочкой, внутри желудочков мозга.
Специалисты разделяют водянку по характеру препятствий, затрудняющих циркуляцию жидкости по открытому или закрытому типу. Причины окклюзионной формы гидроцефалии:
- патологии путей протекания;
- заболевания желудочков;
- опухоли;
- спаечный процесс.
- острая;
- подострая;
- хроническая.
Острый период протекает от двух до трех суток. Значения внутричерепного давления резко идут вверх.
При подострой стадии накопление ликвора идет медленнее, родители могут не заметить развитие патологии. При этом чаще возникают осложнения.
Хроническая гидроцефалия развивается еще медленнее, от 6 месяцев и более. Значения давления внутри черепа поднимается медленно. Диагноз гидроцефалия ставят, когда все становится очевидным.
Как проявляется заболевание?
Течение болезни у возрастных групп разное. У грудничков меняется поведение, увеличивается плаксивость, растет объем срыгивания. Большой размер головы сразу свидетельствует о проблемах.
У детей после двух лет череп не может увеличиваться. Появляются признаки высокого внутричерепного давления – головная боль, частые тошнота и рвота, проблемы со зрением.
У детей до 2 лет
У новорожденных младенцев резкое изменение размеров черепной коробки свидетельствует о возможной гидроцефалии. Кости по структуре тонкие, в местах соединения есть швы. Благодаря этому череп может расти, чтобы вместить увеличивающий объем ликвора. Форма головы чаще неправильная и необычная. Дополнительные признаки патологии у младенцев:
- выпячиваются роднички;
- расходятся швы между отдельными частями черепа;
- увеличение размеров головы опережает норму;
- вены на голове сильно увеличены.
От степени тяжести заболевания возможны повышенная сонливость, многократные рвоты, судороги. У больных детей есть проблемы с развитием.
У детей старше 2 лет
Малышу от двух лет и старше при гидроцефалии не грозит увеличение размеров головы. Кости черепа достаточно плотно прилегают друг к другу, расширение невозможно. Развитие болезни сопровождается сильными головными болями в любое время суток. Кроме этого при водянке появляются следующие симптомы:
- проблемы с вестибулярным аппаратом;
- младенца тошнит, частая рвота;
- судорожный синдром;
- изменения в развитии – пропадают навыки ходьбы, речи;
- провалы в памяти.
У ребенка могут быть психологические проблемы, набор веса, раздражительность без причины, синяки под глазами с проступающими под кожей сосудами.
Диагностика
Чтобы поставить диагноз нужно провести обследование:
- У невролога определяют изменение размеров черепной коробки ребенка, мышечный тонус. Детям до года проверяют рефлексы.
- Окулист должен проверить глазное дно.
- Детям в возрасте до 4-5 месяцев выполняют УЗИ. Через большой открытый родничок изучают мозговые структуры, определяют размеры желудочков.
- МРТ. Методика требует неподвижности маленького пациента. Для этого детям до 5-6 лет делают кратковременный наркоз.
Если диагноз гидроцефалия установлен, нужно измерить показатели внутричерепного давления. Используют инвазивные способы (люмбальную или вентрикулярную пункцию).
Лечение
Тяжелые последствия гидроцефалии можно избежать, для этого начинают лечение после установленного диагноза. Используют медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Недоношенным детям с кровотечением внутрь желудочков мозга в целях отсрочки операции назначают препараты. При правильной терапии процессы циркуляции ликвора и его всасывания могут восстановиться.
Лекарственные препараты могут уменьшить выработку ликвора (Ацетазоламид, Фуросемид) и усилить абсорбирующие свойства тканей (Изосорбит). При отсутствии положительной динамики нужно применить другие способы лечения.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство – во многих случаях единственно возможный способ для вывода ликвора из мозговых оболочек ребенка. Выполняют два вида операций:
- Эндоскопия с использованием коагуляции – новая методика, позволяющая вывести лишнюю жидкость.
Вводят микроскопический инструмент, снабженный камерой. Прокладывают новый путь выхода лишней жидкости. Параллельно хирург прижигает область сосудов с избыточной выработкой ликвора. Делают эту операцию, эндоскопическую вентрикулостомию, только детям от года и старше. - Шунтирование – классический способ.
В желудочек устанавливают катетер, другой конец выводят в полость брюшины или плевры. Ликвор отводится из мозгового желудочка в кровеносную систему.
Главный минус второго метода – засорение шунтов с течением времени, необходимость повторной установки трубок.
Народные методы
Самолечение, отвары и компрессы могут нанести вред ослабленному здоровью малыша. Категорически нельзя затягивать с началом лечения лекарственными препаратами или оперативным вмешательством.
Прогноз и профилактика гидроцефалии у детей
Предсказать, как будет развиваться ребенок, страдающий водянкой мозга трудно. Значение имеет своевременная диагностика и стадия заболевания. Для сообщающейся формы гидроцефалии, прогноз лучше. Если диагноз установлен при рождении – болезнь проходит в неосложненной форме.
Правильная диагностика и удачное хирургическое вмешательство дает шанс продолжения развития ребенка. Но возможны осложнения или ограничения, от которых страдает общее состояние малыша:
- нарушение речевых функций;
- уменьшение остроты зрения;
- проблемы с координацией при ходьбе;
- патологии слухового аппарата.
Есть рекомендации, выполнение которых может снизить риск развития водянки головного мозга:
- исключить травмы черепа, использовать для ребенка приспособления для безопасного катания на роликах, велосипеде, самокате;
- в автомобиле при передвижении применять кресла для перевозки;
- будущая мать обязана пройти обследование на TORCH-инфекции;
- если произошло заражение ОРВИ, краснухой или другим заболеванием, нужно пройти УЗИ и посетить генетика и врача-инфекциониста для оценки целесообразности сохранения беременности;
- нельзя игнорировать обследование у профильных врачей для недоношенного малыша (УЗИ или МРТ мозга).
Чтобы выносить и родить здорового малыша нужно планировать беременность. Ранняя диагностика поможет предупредить риск гидроцефалии до рождения. Недоношенных младенцев нужно регулярно наблюдать у педиатра и невролога.
Чтобы обезопасить ребенка нельзя игнорировать признаки водянки. Усердное и осознанное лечение поможет продлить и улучшить качество жизни. Гидроцефалия головного мозга может быть излечима.
