Стандартные исследования воспалительных болезней ЛОР-органов подразумевают мазок из носа. Результаты анализа показывают тип возбудителя, чувствительность к антибиотикам. Это нужно для подбора оптимального курса лечения.
Техника взятия мазка из зева и носа
Для выявления инфекций у детей и взрослых применяется единая техника взятия мазка. Различаются способы хранения и транспортировки.
Алгоритм забора мазка из зева:
- Пациент садится, запрокинув назад голову и открыв рот.
- Опускают язык пациента, прижимая шпателем.
- Стерильным тампоном водят по глотке, собирая с ее стенок слизь.
- Помещают тампон в стерильную пробирку и отправляют в лабораторию.
Процедура безболезненная, хотя вызывает дискомфорт. Касание корня языка может провоцировать рвоту.
Порядок действий при взятии мазка из носа:
- Пациент садится со слегка запрокинутой головой.
- Врач вводит ватный тампон поочередно в оба носовые ходы, забирая слизь со стенок.
- Кладет тампон в пробирку и передает в лабораторию.
Дискомфорт может присутствовать, но он вполне терпим, да и сам мазок проводится быстро.
Подготовка
Чтобы результаты оказались достоверными, к анализу важно подготовиться. Так, утром перед взятием мазка из зева и носа не следует есть. Если анализ назначен на более позднее время, то можно неплотно пообедать за 2 ч. перед ним, но не позже.
За 2 недели до взятия мазка нужно исключить системные антибиотики. Иначе они исказят результаты.
Мазок зева
За неделю до исследования необходимо прекратить использование ополаскивателей, спреев, растворов для полоскания рта с антибиотиками. В день процедуры запрещена чистка зубов, жевание жвачки. Утром желательно отказаться от любой пищи и даже воды.
Мазок из носа
За неделю до мазка из носа на стафилококк либо других возбудителей нужно прекратить применять назальные спреи и мази с антибиотиками. Если у пациента насморк, непосредственно перед забором биоматериала следует высморкаться, удалить корочки. Врач должен обработать кожу носовых пазух стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом.
Микроскопическое исследование мазка
При анализе мазка из носа на эозинофилы и другие микроорганизмы биоматериал помещают на стекло, держат под пламенем, окрашивают по Граму и исследуют под микроскопом:
- Если обнаруживаются скопления грамположительных кокков в виде виноградных гроздей, предполагают стафилококковую инфекцию.
- При расположении парами либо цепочками – стрептококковую.
- Грамотрицательные кокки – нейсерии.
- Грамотрицательные палочки с закругленными концами в светлой капсуле – клебсиеллы.
- Мелкие грамотрицательные – эшерихии.
Микробиологическое исследование продолжают, учитывая установленные признаки.
Посев
Посев проводят в стерильном боксе или ламинарном шкафу. Медработник должен быть стерильно одет. Необходимо соблюдать тишину.
Материал, взятый при мазке из носа на эозинофилы, засевают на питательные среды и инкубируют в термостате. Через несколько дней разрастаются разные колонии. Для каждого микроорганизма нужна своя среда определенного pH и влажности:
- Кровяной агар – для микробов из зева и носа. Среда высокочувствительна, содержит питательные вещества для сапрофитных и патогенных бактерий.
- Среда Сабуро универсальна.
- Желточно-солевой агар – для стафилококков.
- Агар с гретой кровью – для гонококков, гемофильной палочки, возбудителей гнойного менингита.
- Среда Эндо – для энтеробактерий.
- Энтерококкагар – для энтерококков.
Материал втирают тампоном в среду. Затем рассевают по чашке Петри бактериологической петлей. Инкубируют посевы при определенной температуре, отслеживая, как разрастаются колонии. Определяют формы, размеры бактерий, выявляют споры, капсулы, реакцию на окрашивание.
Расшифровка результатов
На слизистых одного человека насчитывается порядка 50 полезных микробов, сапрофитной и условно-патогенной флоры. Изучение слизи из носа и горла необходимо для определения состава и количеств микроорганизмов.
Эозинофилы выявляются при окрашивании веществом Романовского-Гимзе при изучении под микроскопом. Значительное повышение их допустимой концентрации характерно в том числе для аллергического насморка, полипов в носу. Также исследуются другие фракции:
- наличие эритроцитов говорит о высокой проницаемости сосудистых стенок слизистой носа – возможен грипп, дифтерия;
- повышенные лимфоциты указывают на вероятность хронического инфекционного воспаления слизистой носа;
- повышенные нейтрофилы в мазке из носа – подтверждение острой либо бактериальной инфекции, спровоцировавшей затяжной ринит.
Результат фиксируют в бланке, указывая характеристики микроорганизмов. Выявив тип возбудителя, проводят тесты на чувствительность к антибиотикам.
Отрицательный результат – отсутствие грибков и болезнетворных бактерий. Соответственно, инфекция вирусная. Положительный обусловлен патогенами или выявлением роста условно-патогенной флоры.
Стафилококк
Нормальное количество условно патогенных микроорганизмов – до 104 КОЕ/мл. Это указывает на отсутствие рисков развития ЛОР-заболеваний. Превышение этого показателя в мазке на стафилококки из зева и носа говорит о заражении, что может грозить:
- ангиной;
- фарингитом;
- синуситом;
- гингивитом;
- стоматитом;
- тонзиллитом.
Стафилококки начинают активно размножаться при сниженном иммунитете. Группа риска – дети и пожилые. Лечение предполагает прием антибиотиков широкого спектра.
Стрептококк
Минимальная концентрация стрептококка на слизистых носоглотки у ребенка или взрослого является нормой. Однако в более высоких количествах патоген вызывает ангину, скарлатину, бактериальный синусит.
Об инфекции в носоглотке свидетельствует уровень стрептококков от 105 КОЕ/мл. Диагноз ставится по специфическим симптомам.
Грибки Кандида
Определение в зеве грибка Кандида на уровне от 105 КОЕ/мл указывает на кандидоз. Болезнь протекает быстро с выраженными симптомами. Возможны осложнения на органы дыхания. В норме грибка в мазке из зева не больше 104 КОЕ/мл или вообще нет.
Нейссерия и пневмококк
Нейссерия (кишечная палочка) и пневмококк могут содержаться в мазке на флору в незначительной концентрации. Высокие уровни обоих патогенов вызывают инфекционные и воспалительные болезни органов дыхания. В частности, пневмококк провоцирует:
- пневмонию;
- бронхит;
- сепсис органов дыхания;
- остеомиелит;
- фарингит;
- отит среднего уха;
- ларингит;
- трахеит.
Исходя из количества патогенов, назначаются профилактические мероприятия по снижению их концентрации и рисков развития болезней либо лечение антибиотиками широкого спектра.
Возбудитель коклюша
У здоровых людей мазок не должен содержать бактерию Бордетелла пертуссис. При положительном результате бакпосева выявляется количество патогена. Затем устанавливается стадия болезни.
Возбудитель дифтерии
Мазок на bl проводится для обнаружения дифтерийной палочки. В норме этот патоген должен отсутствовать.
При несоблюдении правил подготовки к мазку из зева и носа на дифтерию возможен ложноположительный результат. Если выявлены болезнетворные бактерии, но симптомы отсутствуют, анализ необходимо провести повторно.
Грибки Кандида Альбиканс
Такие грибки можно найти при исследованиях даже в здоровом организме. До 104 КОЕ/мл – норма. Превышение показателя, даже если нет характерных симптомов, требует немедленного назначения антибиотиков.
Гемолитический стрептококк
Стрептококк группы A в высокой концентрации указывает на вероятность ангины с осложнением в виде фарингита. Антибиотиками уничтожать патогенную флору не следует, поскольку можно одновременно спровоцировать снижение концентрации полезных микроорганизмов и ослабление местного иммунитета. Такие препараты назначаются лишь при фарингите.
Гемолитический стрептококк провоцирует ангину. Без должного лечения вероятны осложнения на сердечную мышцу. Поэтому при резкой боли в горле и других признаках фарингита необходимо срочно проводить бакпосев.
Сколько дней делается анализ?
Сам забор мазка проводится 1-2 минуты. Анализ биоматериала из зева и носа на микрофлору выполняется следующими способами, которые занимают разное время:
- Экспресс-тест – выявляет антигены к возбудителю. Проводится для диагностики гриппа в периоды эпидемий. Результаты становятся известны через несколько минут.
- Бактериологическое исследование – проводится посев слизи носоглотки на питательные среды. Исследование занимает 5-7 дней.
- ПЦР – самый точный метод, выявляющий генетический материал возбудителя. Сроки получения результатов – 2-3 дня.
Выбор исследования после взятия мазка из зева и носа делает врач, исходя из заболевания. О результатах он информирует пациента и подбирает схему лечения.
